【摘 要】
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背景:糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)是一组由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低引起的以高血糖为特征的内分泌代谢疾病,属于中医“消渴病”范畴。随着社会经济的发展和生活方式的改变,我国糖尿病发病率不断升高。失眠症(Kleptomaniac Insomnia,KI)是最常见的睡眠障碍性疾病,表现为入睡困难、睡眠质量下降及睡眠时间缩短等症状,属于中医“不寐”范畴。糖尿
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背景:糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)是一组由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低引起的以高血糖为特征的内分泌代谢疾病,属于中医“消渴病”范畴。随着社会经济的发展和生活方式的改变,我国糖尿病发病率不断升高。失眠症(Kleptomaniac Insomnia,KI)是最常见的睡眠障碍性疾病,表现为入睡困难、睡眠质量下降及睡眠时间缩短等症状,属于中医“不寐”范畴。糖尿病与失眠症关系密切。糖尿病病程长,并发症多,血糖波动大等因素往往使患者心理负担加重而导致失眠。失眠不仅给糖尿病患者带来躯体和心理上的痛苦,还可通过影响中枢神经系统、诱发炎症反应等途径使血糖升高,促使病情恶化。因此,解决失眠问题,不仅能缓解病人痛苦,对糖尿病的治疗也有重要意义。目的:系统总结赵进喜教授治疗2型糖尿病伴失眠症诊疗思路和选方用药规律,为进一步建立规范化的诊疗方案提供借鉴。研究方法:通过临床调研,收集2型糖尿病伴失眠症患者信息,运用统计学方法,统计患者性别、年龄、病程、三阴三阳体质及证候的分布情况,运用数据挖掘方法,分析体质、证候和用药的相关性,探索赵进喜治疗糖尿病伴失眠症思路及用药规律。结果:本研究共纳入152例2型糖尿病伴失眠症病例。性别方面,男性74人,女性78人。年龄方面,最高79岁,最低28岁,主要分布在50-69岁之间。糖尿病病程方面,最长40年,最短0.5年,主要分布在10年以上,病程长的患者睡眠质量整体较差。记录体质指数135例,超重或肥胖组(BMI≥24.0)占比最大(59.26%)。记录三阴三阳体质150例,少阳体质(86个)最多,其次为厥阴体质(29个)、阳明体质(19个),太阳、太阴、少阴三种体质人数相对较少,少阳体质组患者睡眠质量整体较差。临床症状方面,心烦失眠、多梦睡眠差、大便干、畏寒肢冷、舌质紫暗、口苦、双目干涩等较多见。与少阳体质相关性最强的症状是多梦睡眠差(置信度0.59),与阳明体质患者相关性最强的症状是大便干(置信度1),与厥阴体质相关性最强的症状是性急易怒(置信度0.93)。舌质分布方面,在少阳、厥阴、阳明三类体质类型中,舌质紫暗均最多见。体质与证候的关系方面,少阳体质与郁热证相关性强(置信度0.6),厥阴体质与痰热证相关性强(置信度0.5),阳明体质与血瘀证相关性强(置信度0.88)。用药方面,赵进喜教授治疗2型糖尿病伴失眠症常用寒性、微寒及温性药物较多,搭配平性药物,药味多是苦、辛、甘味,出现频次较高的药物功效包括安神、解郁、清热燥湿、泻火解毒、化痰、补肝肾、活血化瘀。证候与用药的关系上,血瘀证与丹参、北柴胡、白芍、葛根等药关系密切,郁热证与黄芩、北柴胡、白芍等药关系密切,痰热证与黄芩、北柴胡、葛根、黄连、瓜蒌等药关系密切,阴虚证与黄芩、北柴胡、白芍、法半夏、葛根、北沙参等药关系密切。复杂网络分析结果显示,赵进喜治疗本病核心处方为北柴胡、黄芩、法半夏、陈皮、葛根、丹参、白芍、生甘草、夏枯草、黄连、刺五加、茯苓、蚕砂、赤芍、荔枝核、地骨皮、肉桂、仙鹤草、北沙参。药物聚类结果显示,治疗2型糖尿病伴失眠症的常用药物组合有生龙骨与生牡蛎,刺五加与酸枣仁,生地与玄参,桑寄生与续断,桑叶与菊花,炒苍术与炒白术,当归与川芎等。结论:①2型糖尿病伴失眠症患者的三阴三阳体质以少阳体质最多,厥阴体质和阳明体质也较常见,证候以血瘀证最多,郁热证、痰热证、阴虚证也较常见。②不同体质的2型糖尿病伴失眠症患者出现的证候有各自趋向性,少阳体质易出现郁热证,厥阴体质易出现痰热证,阳明体质易出现血瘀证。③赵进喜治疗2型糖尿病伴失眠症的核心处方是北柴胡、黄芩、法半夏、陈皮、葛根、丹参、白芍、生甘草、夏枯草、黄连、刺五加、茯苓、蚕砂、赤芍、荔枝核、地骨皮、肉桂、仙鹤草、北沙参,治疗强调辨体质、辨病、辨证“三位一体”的诊疗模式,重视解郁安神法与和胃安神法的运用。
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