第一部分 CR床边胸部摄影X线吸收剂量的相关性研究　　 目的:床边胸部X线摄影对于临床的危、急、重症患者的诊断起到至关重要的作用,尤其是对于重症监护病房(ICU)的患者则更是如此。然而,床边胸部X线摄影在给临床带来技术效益的同时,又因被检者X线吸收剂量的加大、图像质量欠佳而带来负面影响。要正确处理医患关系,化解医患矛盾,在对被检者进行床边胸部X线摄影的同时,同一病房内不能移动的其他患者被动吸收X线剂量已提到议事日程上来。为此,本文利用计算机x线摄影(ComputedRadiography,CR)对床边胸部进行x线摄影的被检者的吸收剂量进行相关性研究,旨在阐明被检者与其相邻患者之间的X线吸收剂量之间的差异及其相关性,以及CR与在影像科内进行高千伏数字X线摄影(Digital Radiography,DR)之间被检者随机吸收剂量之间的差异。对CR床边摄影合理使用低剂量进行测试。　　 资料与方法:CR床边胸部X线摄影采用66 kVp～76 kVp、6.4mAs～16mAs进行前后卧位摄影。DR胸部X线摄影采用110 kVp～140 kVp、200mA自动曝光后前站立位进行摄影。对床边被检者及其最邻近患者、X线摄影技师的吸收剂量分别测试30例。另外,对DR高千伏胸部X线摄影的随机吸收剂量检测38例。CR床边胸部X线摄影低剂量曝光(低于68kV、10mAs)与大剂量曝光量(高于68kV、10mAs)测试82例。对所有检测的吸收剂量利用统计学软件SPSS 10.0版本进行相关的统计学分析。CR床边胸部X线摄影被检者与其最邻近患者、X线摄影技师之间X线吸收剂量采用Kruskal Waillis检验；最邻近患者、X线摄影技师与被检者之间X线吸收剂量的相关性采用Spearman相关系数进行分析；CR床边胸部X线摄影与DR高千伏胸部X线摄影之间X线随机吸收剂量采用Mann-Whitney U检验。CR床边胸部X线摄影大剂量曝光与低剂量曝光之间X线随机吸收剂量采用Mann-Whitney U检验。　　 结果:CR床边胸部x线摄影被检者与其最邻近患者、x线摄影技师之间X线吸收剂量P=0.000<0.05,表明其具有显著性差异。被检者与其最邻近患者之间X线吸收剂量Spearman相关系数r=0.230,P=0.221>0.05,表明还不能认为两者之间存在相关关系。被检者与其X线摄影技师之间X线吸收剂量Spearman相关系数r=0.331,P=0.074>0.05,表明还不能认为两者之间存在相关关系。CR床边胸部摄影与DR高千伏胸部摄影之间x线随机吸收剂量P=0.604>0.05,表明无统计学差异。CR床边胸部摄影大剂量曝光与低剂量曝光之间X线随机吸收剂量P=0.000<0.05,表明有统计学差异。　　 结论:在CR床边胸部X线摄影时,同一病房内的其他患者能暂时离开的要回避,主要是同一病人的多次照射的累积剂量和相邻两位病人均需要拍摄床边时的吸收剂量将有可能上升；如果因病情不能离开病房的病人因影响不大,也不用有思想负担。X线摄影技师因长期从事放射性工作,有必要加强自身防护,要充分拉开距离及各种屏蔽。尽管CR床边胸部X线摄影与DR高千伏胸部x线摄影之间被检者的随机吸收剂量不存在差异,但前者所付代价明显,尤其是CR床边胸部X线摄影的图像质量总体上还是逊色于DR高千伏胸部X线摄影。因此,在病情允许的情况下,建议被检者还是到影像科进行DR胸部高千伏X线检查。应做到合理使用低剂量。　　 第二部分 DR双能量减影胸部X线吸收剂量的相关性研究　　 目的:数字X线摄影(Digital Radiography,DR)胸部双能量减影在诊断气胸、肺结节及结节内钙化、肋骨骨折、冠状动脉钙化等方面起到了一定的作用。然而,它在给临床带来技术效益的同时,又因被检者X线吸收剂量加大而带来负面影响。为此,本文从X线吸收剂量的角度来探讨胸部DR双能量减影(dualenergy subtraction,DES)与DR高千伏X线摄影、DR亚高千伏X线摄影,以及胸部常规CT扫描、低剂量胸部CT扫描被检者X线吸收剂量之间的差异,从剂量学角度阐明胸部影像学检查程序。　　 资料与方法:72例胸部采用DR双能量减影、DR高千伏X线摄影以及CT扫描。DR双能量减影采用140kV、320mA,60kV、500mA自动曝光,以及110kV、320mA,60kV、500mA自动曝光进行后前站立位X线摄影。DR高千伏X线胸部摄影采用140kV、200mA与亚高千伏采用110kV、200mA自动曝光后前站立位进行摄影。常规CT胸部扫描采用120kV～130kV进行扫描。低剂量CT胸部扫描采用110kV进行扫描。利用统计学软件SPSS 10.0版本对其X线吸收剂量进行评价。检测吸收剂量的多组间比较采用单因素方差分析法,总体比较采用Welch近似方差分析；计算Levene统计量,视方差齐性；两两组间比较视方差齐同情况选用LSD检验(方差齐)或Tamhane's T2检验(方差不齐),P<0.05认为有统计学意义。　　 结果:方差齐性检验结果,Levene统计量为4.962,对应的P值=0.0020.05,表明无显著性差异；双能量减影技术的被检者吸收剂量与DR胸部高千伏X线摄影及胸部CT检查之间P<0.05,表明有显著性差异。　　 结论:本文从剂量学角度得出,DR双能量减影与DR高千伏胸部X线摄影,以及CT胸部扫描之间被检者的随机吸收剂量存在显著差异,且DR双能量减影被检者的随机吸收剂量介于DR高千伏胸部X线摄影、低剂量胸部CT扫描与常规CT胸部扫描之间。因此,在病情允许的情况下,建议DR双能量减影可以作为DR高千伏胸部X线摄影的一种补充,适度地应用DR双能量减影技术,同时可将部分疾病采用胸部低剂量CT扫描,以从整体上降低被检者的随机吸收剂量,做到合理使用低剂量。