脊柱原发性肿瘤(Primary Tumor ofSpine)在临床肿瘤学及脊柱外科中都是较少见的一类肿瘤，由于其发病率较低及脊柱特殊的解剖位置，长期以来人们对脊柱原发性肿瘤的认识、研究相对较少，治疗效果也欠满意。 脊柱骨肿瘤的诊断治疗原则虽与四肢骨肿瘤相同，但因脊柱解剖结构复杂，其诊治、外科切除存在着特殊困难。长期以来，多数医生的治疗态度偏于“姑息"和“保守”。在过去二、三十年间也有学者积极地探索。1968年Livere等报告1例腰椎骨巨细胞瘤全椎切除的治疗经验。随着Enneking分期系统和WBB分期系统的提出和应用，脊柱肿瘤的手术治疗取得了长足进步。Enneking分期系统与WBB分期系统的运用提高了脊柱肿瘤外科治疗水平。Boriani等报道29例脊柱恶性肿瘤病例，均根据WBB分期进行“整块”切除术，平均随访30个月，无局部复发或转移。 然而，由于脊柱解剖结构特殊，对脊柱肿瘤实现肿瘤学概念中的广泛切除、根治性切除、在手术途径与显露、切除范围界限、整块切除概念与技术、脊柱稳定性重建等方面仍有许多有待解决的难题，有待进一步研究探讨。 目的 通过回顾性分析我院近十年来手术治疗的脊柱原发性肿瘤病例，评价其近期和中期疗效，探讨其分期、相应手术方式及预后，总结并发症，对治疗进行总结和改进，为脊柱原发性肿瘤的治疗提供事实依据。 临床资料与方法 1．一般资料自1997年1月～2006年12月我院手术治疗的脊柱原发性肿瘤共41例。男27例，女14例，年龄1～71岁，平均30.5岁。病程0.5月～108月，平均9.8月。嗜酸性肉芽肿11例；骨巨细胞瘤7例：良性肿瘤12例；恶性肿瘤11例。 2．观察项目术前：主诉症状及病程、既往疾病治疗史、体征、诊断、影像学资料(包括X线片、MRI、CT、ECT、动脉造影等)、Enneking分期、WBB分期、VAS疼痛评分、神经功能Frankel评分、SF-36健康调查评分、术前病理活检、术前辅助治疗(放疗、化疗、栓塞)等。 术后：手术方式(包括入路、切除方式、脊柱稳定性重建)、手术用时、术中出血量、病理诊断、并发症、术后辅助治疗情况、术后恢复情况、症状体征改变、影像学资料(包括X线片、MRI、CT。等)、AVS疼痛评分、神经功能Frankel评分、SF-36健康调查评分。 3．手术方法 每一个部位的手术都分为两个基本步骤：切除肿瘤和重建脊柱稳定性。手术设计结合脊柱肿瘤的外科分期：对于WBB分期4-8区或5-9区，行前路椎体切除，对3-5区或8-10区肿瘤矢状切除，位于10-3区的肿瘤实行后弓切除。根据肿瘤类型、手术风险、患者经济情况等，适当的扩大切除范围。因为椎体、椎弓根、椎板、棘突位于同一间隔内，对侵袭性肿瘤和恶性肿瘤，行全脊椎切除术。手术操作中遵守无瘤原则，操作在肿瘤周围屏障中进行，尽量不暴露肿瘤组织。 4．随访方法 术后6周、3个月、6个月、1年、1．5年、2年、2．5年，3年后每年复查，并摄X光片，必要时行MRI、CT检查。随访采用门诊预约、登门造访和电话询问的方法，资料采集包括询问观察症状、体格检查，后者包括有无局部肿块、畸形、压痛，脊椎活动、肌力、体表感觉等。影像学检查以X线片为主，通常为胸部正位片、脊椎正、侧位片，观察病灶是否复发、转移，内固定牢固程度及植骨融合情况等。术后第6、12、24月行CT或MRI检查。 结果 1．手术资料 根据WBB系统指导，行椎体切除14例17个节段，后弓切除8例10个节段，全脊椎切除10例12个节段，其余类型切除11例。入路：前路14例，后路17例，前后联合13例，其中大部分为一期完成，1例分二期完成。平均手术时间4.93小时(70～885 min)，平均术中出血量1697ml(20～21000 ml)。嗜酸性肉芽肿平均手术时间4.0小时(125～485 min)，平均术中出血量358ml(30～900ml)；骨巨细胞瘤平均手术时间7.9小时(70～885：min)，平均术中出血量4787ml(1000～21000 ml)；良性肿瘤平均手术时间4.5小时(75～525 min)，平均术中出血量1217ml(50～3000 ml)；恶性肿瘤平均手术时间5.0小时(80～375 min)，平均术中出血量1177ml(80～5500 ml)。全脊椎切除术平均手术时间8.3小时(340～885min)，平均术中出血量4275ml(1100～21000ml)；椎体切除术平均手术时间4，6小时(115～540min)，平均术中出血量733ml(50～3000m1)。其中手术时间最短(1.25h)、出血最少(20ml)的一例为椎板骨软骨瘤行后路部分肿瘤刮除术；手术时间最长(14.75h)、出血最多(21000ml)一例为骶椎骨巨细胞瘤行一期前后路联合骶椎整块切除、内固定术。并发症包括麻醉意外、切口感染、切口裂开、泌尿系感染、DVT、肺部感染等，经处理多可治愈。 2．随访结果随访时间6～76月，平均24月。术后疼痛改善优24例，良16例，中1例，疼痛改善优良率97.6﹪。 神经功能Frankel分级改善一级21例，改善二级7例，无明显改善1例(术前术后均为C级)，其余术前术后均为E级。 SF-36评分最后随访测量值平均为60.7±13.3(37～85)，较术前增加22.1。 总复发率12.2﹪(5/41)，所有嗜酸性肉芽肿及良性肿瘤均无复发。侵袭性肿瘤(骨巨细胞瘤及恶性肿瘤)复发率(5/18)，骨巨细胞瘤复发率(1/7)，恶性肿瘤复发率(4/11)，脊索瘤复发率(2/4)，Ewing肉瘤(2/3)。 除复发病例外，未出现脊柱不稳、松脱等情况。 结论 结合Enneking和WBB脊柱肿瘤外科分期及指导，对脊柱原发性肿瘤施行手术治疗，肿瘤切除较彻底，复发率低，近中期疗效良好。目前的脊柱肿瘤分期系统尚处于验证阶段，且存在缺陷，需要进一步证实和完善。