心力衰竭患者首次发作后复发导致再次(多次)入院的流行病学研究

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目的:通过对慢性心力衰竭患者首次发作住院后复发再次入院的流行病学研究,评估再入院的危险因素及其权重。方法:随机搜集2007-2008年因心力衰竭首次发作入住济南市中心医院心内科的诊断(第一诊断或附加诊断)为心力衰竭的患者196例,其中男性117例(59.7%),女性79例(40.3%);年龄22-90岁,平均年龄69.40±12.54岁;其中,2007年79例(女性患者30例,占38.0%),2008年117例(女性患者49例,占41.9%)。随访3年(2007年患者随访至2009年底,2008年患者随访至2010年底),并进一步收集再次发作入院患者再入院或反复入院的相关资料(包括病案、诊断、入院后三天内超声心动检查结果、治疗用药等)。搜集数据中,采用EXCEL和PASW Statistics1.0统计软件建立数据库并对所搜集数据进行统计学分析。其中,计量资料以x±s表示,计数资料用百分数表示,根据资料类型必要时选用t检验或x2检验,p<0.05表示有显著性差异。本研究所选用的统计学分析方法包括:①单因素分析:描述性分析、t检验、x2检验及相关性分析②多因素分析:二元Logistic回归分析结果:①患者首次发作一般情况:发病年龄:2007、2008年开始随访组患者中女性分别为74.17±7.40岁、70.51±13.08岁;男性则相应为68.35±13.42岁、67.26±12.88岁;总体平均发病年龄为69.40±12.54岁。发病年龄分布:男性患者中60岁以上发病者占76.92%(90人/117人),女性则达到89.87%(71人/79人)。性别分布:随访患者中男性117例(59.7%),女性79例(40.3%)。②再次发作患者一般情况:再入院年龄:随访患者中再发入院者女性平均年龄为74.61±6.98岁(2007年组)、73.85±6.54岁(2008年组);男性则相应为69.55±12.98岁(2007年组)、68.77±12.81岁(2008年组);总体平均发病年龄为71.10±11.18岁。再入院年龄分布:再入院患者中,男性患者中60岁以上者占79.17%(57人/72人),女性则达到95.35%(41人/43人)。性别分布:再发入院者中男性72例(62.6%),女性43例(37.4%)。③伴随疾病:冠心病、高血压及糖尿病作为心衰的伴随疾病,其与心衰的并行程度逐年升高,而瓣膜病并发心衰则下降。④住院期间死亡率:5.64%。⑤心衰患者的治疗费用及保险方式、报销额度:入院患者以医保报销方式为主;患者入院费用(报销前)均数为14999.39±1204.332元。⑥再入院的主要危险因素:年龄、治疗费用的高低、肺动脉压力(PAWP)、左室舒张末期内径(LVDd)及左室后壁厚度(LVPW)的值、冠心病、心肌梗塞、PCI术后、高血压、房颤、医疗保险方式及治疗中是否应用强心剂结论:①住院患者第一年复发再入院率为25.00%,第二年复发再入院率为38.80%,第三年复发再入院率为20.40%,总复发再入院率为58.67%,表明心力衰竭复发再入院已经成为该疾病临床流行病学的重要表现形式。②年龄、治疗费用的高低、肺动脉压力(PAWP)、左室舒张末期内径(LVDd)及左室后壁厚度(LVPW)的值、冠心病、心肌梗塞、PCI术后、高血压、房颤、医疗保险方式及治疗中是否应用强心剂是影响慢性心力衰竭患者再入院与否的危险因素。③冠心病、高血压、糖尿病及心肌梗塞是心力衰竭的常见伴发疾病。④住院心力衰竭患者报销方式成为其再入院甚至影响预后的重要因素之一。
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