Ilizarov技术与Masquelet技术治疗感染性骨不连骨缺损的疗效分析

来源 :甘肃中医药大学 | 被引量 : 4次 | 上传用户:Devgame
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目的探讨分析Ilizarov技术与Masquelet技术在治疗感染性骨不连骨缺损中的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月至2016年1月在兰州军区兰州总医院创伤骨科用Ilizarov技术与Masquelet技术治疗的感染性骨不连骨缺损患者的临床资料,共计83例。男性54例,女性29例,年龄16~64岁。Ilizarov技术组共45例,其中股骨18例,胫骨27例;经清创软组织修复后Ilizarov支架骨搬移治疗;统计愈合时间、矿化指数、并发症数量分类、治疗费用、手术次数及治疗结果评分。Masquelet技术组股骨13例,胫骨25例;清创后一期填充抗生素骨水泥,形成诱导膜后二期取出骨水泥植入松质骨;统计愈合时间、并发症数量及分类、治疗费用、手术次数及治疗结果评分。通过对两组患者的治疗结果进行分析,评价两组患者的治疗效果。结果Ilizarov技术组全部获得随访,随访时间18~24月,平均18.04±3.67月。愈合时间8~29月,平均18.64±5.38月。矿化指数1.50~2.74月/厘米,平均2.02±0.22月/厘米。总手术次数3~8次,平均4.3±1.2次,其中控制感染2~5次,平均1.5±0.6次,骨重建2~5次,平均2.8±0.8次。治疗费用5万元~18.7万元,平均9.58±2.67万元。总共发生并发症52例,按并发症分类中“问题”出现21例,其中钉道感染Grade118例,轴线偏移3例;“障碍”出现31例,其中钉道感染Grade2 5例,轴线偏移10例,骨缺损区软组织凹陷8例,对合端骨不连8例;真正的并发症0例。临床疗效Paley评分标准:骨性结果:优18例,良20例,可6例,差1例,优良率84.4%。功能结果:优23例,良16例,可5例,差1例,优良率86.7%。Masquelet技术组随访12~21月,平均17.07±2.69月;愈合时间5~9月,平均6.84±1.29月。手术次数总共2~7次,平均4.53±1.20次,其中控制感染2~6次,平均3.07±0.97次,重建骨缺损1~3次,平均1.37±0.54次。治疗费用总共3.23~13.30万元,平均6.19±1.72万元,其中控制感染1.00~9.20万元,平均4.06±1.71万元,重建骨缺损费用1.0~4.9万元,平均2.36±1.01万元。并发症总共发生17例,按并发症分类,“问题”发生10例,其中钉道感染Grade1 10例;“障碍”发生6例,其中发生骨吸收5例,钉道感染Grade2 1例;“真正的并发症”发生3例。临床疗效Paley评分标准:骨性结果:优13例,良17例,可5例,差3例,优良率78.9%。功能结果:优9例,良20例,可6例,差3例,优良率76.3%。比较两组手术费用(P﹤0.05)差异有统计学意义;总的手术次数(P﹥0.05)差异无统计学意义,控制感染手术次数及骨重建手术次数(P﹤0.05)差异有统计学意义;临床疗效骨性结果及功能结果(P﹥0.05)差异无统计学意义。结论Ilizarov技术和Masquelet技术在治疗感染性骨不连骨缺损均能达到较高的治愈率,但是各有其优缺点。Ilizarov技术优势在于修复大段骨缺损合并畸形,不受供骨量的限制。对软组织要求相对较低,以较少的手术次数及较低的治疗费即可控制感染,但是并发症相对较多,需要更多的手术次数及较高的治疗费用。长时间佩戴外固定架对患者日常生活有很大的影响,需要患者有较高的依从性。Masquelet技术局部填充抗生素骨水泥增加了局部抗生素浓度,有利于控制感染。诱导膜对植骨的生长及皮质化起到积极作用。选择的固定装置对患者日常生活影响较小,并发症相对较少。感染控制后二期行自体颗粒骨植骨,但自体供骨量的不足限制了其在大段骨缺损治疗的应用。
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