【摘 要】
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目的:新辅助化疗可以降低肿瘤负荷、甚至使肿瘤消失,即达到病理完全缓解（pCR）。但是并非所有肿瘤化疗后都会缩小,其疗效可能是稳定或增大,从而延误治疗。本研究的目的:分析乳腺癌患者治疗前临床病理特征及NAC2个周期后（简称NAC2）疗效与pCR的关系,为尽早正确判定新辅助疗效,指导临床治疗提供依据。方法:收集河北医科大学第四医院2018年07月至2020年09月期间收治的确诊为浸润性乳腺癌,至少接受
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目的:新辅助化疗可以降低肿瘤负荷、甚至使肿瘤消失,即达到病理完全缓解（pCR）。但是并非所有肿瘤化疗后都会缩小,其疗效可能是稳定或增大,从而延误治疗。本研究的目的:分析乳腺癌患者治疗前临床病理特征及NAC2个周期后（简称NAC2）疗效与pCR的关系,为尽早正确判定新辅助疗效,指导临床治疗提供依据。方法:收集河北医科大学第四医院2018年07月至2020年09月期间收治的确诊为浸润性乳腺癌,至少接受过4周期NAC,并分别于NAC前及2周期后接受过影像学评估（包括乳腺MRI、乳腺超声及钼靶）的患者,对其临床特征、病理学特征、NAC前及2周期后的影像学评估进行回顾性分析,通过SPSS软件进行统计分析,各影响因素与pCR的相关性单因素分析使用χ2检验;采用Mann-Whitney U秩和检验比较NAC前和NAC2周期后病灶最大径和表观弥散系数值（Appropriate diffusion coefficient,ADC）的变化,基于受试者特征曲线（Receiver operator characteristic curve,ROC曲线）分析,计算曲线下面积（Area under curve,AUC）,得出并比较各种指标的诊断价值,最大约登指数（灵敏度+特异性-1）用于确定最佳临界值;多因素分析使用二元logistic回归进行分析。结果:在258例患者中,有61例患者达到pCR,pCR率为25.8%。1.pCR组与non-pCR组相比,在乳腺超声和乳腺MRI评估中NAC前病灶最大径、NAC 2周期后病灶最大径和病灶最大径减小率均有统计学差异,NAC 2周期后ADC值和ADC值变化率有统计学差异（P<0.05）通过上述指标绘制ROC曲线,诊断价值较高的是乳腺MRI的病灶最大径减小率（AUC=0.913）与ADC值变化率（AUC=0.917）。基于最大约登指数,乳腺MRI的病灶最大径减小率的最佳临界值为38.56%,灵敏度为88.5%,特异性为88.8%,ADC值变化率的最佳临界值为24.53%,灵敏度为93.4%,特异性为81.7%。2.单因素分析结果显示,分子分型、c T分期、NAC前ER、PR、HER-2、Ki-67表达状态是影响pCR的因素（P<0.05）。3.多因素分析结果显示,HER表达状态、NAC 2周期后乳腺MRI的病灶最大径减小率和NAC 2周期后ADC值变化率是pCR的独立预测因素（P<0.05）。结论:1.在NAC 2周期后预测pCR的准确率方面,乳腺MRI优于乳腺超声;2.NAC 2周期后乳腺MRI的病灶最大径减小率和ADC值变化率预测pCR的价值较高,最佳临界值分别为38.56%和24.53%。3.HER-2表达状态、NAC 2周期后乳腺MRI的病灶最大径减小率和ADC值变化率是pCR的独立预测因素。
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