目的： 1．回顾性研究临床上外科治疗的医源性胆管损伤及胆管狭窄的病例资料，分析医源性胆管损伤和胆管狭窄的病因、早期和后期处理及失败原因，总结外科治疗经验，探讨诊断、外科手术治疗的原则和技术，以便提高诊断和治疗水平。 2．评价一种新型的可降解聚乳酸支架在胆管损伤胆管修复中的支撑作用和其安全性以及可行性； 材料和方法： 1．回顾研究自1989年1月～2002年10月14年收治的159例医源性胆管损伤及胆管狭窄临床病例，其中82例在胆管损伤后分别在外院(74例)和我院(8例)进行了早期手术处理。46例在胆管损伤术中及时发现并手术处理，手术方式主要是胆肠吻合和胆管对端吻合等。36例是在损伤后才发现并予以手术处理，手术方式主要是腹腔引流术和胆肠吻合等。159例在我院进行了后期胆管狭窄的手术修复治疗，其中142例行胆肠Roux-en-Y吻合术，14例行自体组织瓣修复胆管。肝移植治疗一例胆汁性肝硬变，硬化性胆管炎。 2．将分子量为10万的左旋聚乳酸(PLLA)热压成板，然后裁剪成长条，卷在圆柱型模具上，加热到50度，保温10小时成型。制作成螺旋型可降解聚乳酸支架。 选择杂犬为实验动物，雌性和雄性各2条，年龄约1一2岁，体重14.5一18Kg，平均16.SKg。麻醉后，行胆囊切除，行胆管造影。将胆总管横行切断，造成胆管损伤模型。 用5个零可吸收线缝合进行胆管对端吻合，在吻合口放置一根螺旋型可降解聚乳酸支架。分别于10周、n周、13周和15周后，进行胆管造影，观察胆管通畅情况。切取支架支撑处的胆总管组织和肝组织做普通石蜡切片，并进行H一E染色，观察组织学变化。 将支架材料置于胆汁中，经过一定时间后，用扫描电镜(SEM)和差热扫描器(DSC)测试。 将临床上常用的硅胶(U形管)、乳胶(T形管)材料与可降解支架材料聚乳酸(PLA)、聚经基丁酸戊醋(PHBV)和PSTG置于胆汁中，用扫描电镜(SEM)观察0天、7天、14天和28天四个点材料的变化。结果:1.胆囊切除术包括腹腔镜胆囊切除术是胆管损伤的主要原因，82例胆管损伤接受了早期处理，有75例效果较差，需再次手术。而胆疹、吻合口狭窄和胆管内支撑管拔除过早是本研究中胆管损伤的早期处理失败的主要原因。159例在我院进行了后期胆管狭窄的手术修复治疗，疗效优良，有效率为90%。胆管狭窄复发率为10%。一例由于合并严重的胆汁性肝硬变，门静脉高压症导致手术死亡。2.整个实验观察期间，所有犬血胆红素正常。胆道造影检查显示胆管支架通畅，没有胆管狭窄。肉眼见支架膨胀，完好支撑在胆管内，没有迁移，支架内没有胆泥形成。组织学检查显示胆管粘膜未见异常，没有因放置支架引起的明显炎症反应或博士学位论文损伤性胆管狭窄的病因分析及防治的临床和实验研究上皮增生。放置狗胆管内3个月的支架在扫描电镜下未见明显的胆泥沉积。 体外实验证实支架材料在14天时就己经开始降解。扫描电镜下见U管和T管表面沉积的颗粒数目少，比较细小。而聚乳酸材料表面有较多的颗粒沉积，在14天时达到最多。一个月时表面沉积的颗粒数量反倒减少。结论:1.胆屡、吻合口狭窄和胆管内支撑管拔除过早是本研究中胆管损伤的早期处理失败的主要原因。胆肠Roux一en一Y吻合术是治疗胆管狭窄尤其部位较高，狭窄段较长的胆管狭窄的有效方法。胆道支撑对预防胆管狭窄的复发起着重要作用。利用自体带蒂组织瓣如胆囊瓣、胃瓣和空肠瓣修复胆管，能保留胆管下端Oddi’s括约肌的功能，是治疗良性胆管狭窄的有效方法，但是前提应是括约肌功能没有受到损害。尚需要较多的病例积累以便对其远期疗效作进一步的准确评价。肝移植是治疗损伤性胆管狭窄晚期并发症即胆汁性肝硬变、硬化性胆管炎的有效方法。2.实验研究的初步经验说明可降解聚乳酸支架具有很好的生物相容性，安全，可靠，可以有效支撑胆管，为胆管损伤的支撑治疗提供了一个新的支架材料。但对于胆泥的形成，支架的移位和堵塞，以及支架降解产物等问题尚需要进一步的观察和研究。