本研究旨在南陵县地区分级诊疗的制度背景下,明确县域内居民就医选择的概念和内涵,分析该地区的分级诊疗相关措施能在多大程度上影响居民的就医选择,探索该制度模式引导就医流向的作用,并分析其可能存在的问题与不足,有针对性地提出相应的改进建议,为推进分级诊疗提供一定的参考。全文分为六部分。第一部分是导论,介绍本文研究的背景和意义、文献综述、研究思路和方法、研究创新和不足;第二部分对分级诊疗、就医选择、县域医疗共同体等概念进行界定,并阐述理论基础的Anderson医疗服务利用行为模型、Grossman的健康行为模型;第三部分阐述南陵县医疗卫生服务目前的发展状况和分级诊疗政策内容;第四部分是对县域内居民的就医选择及影响因素的实证分析,分析影响居民就医选择的重要因素,进而分析分级诊疗制度政策中对居民就医选择产生了怎样的引导作用;第五部分是针对前文中的研究结果分析居民就医选择存在的问题及就医选择存在问题的原因进行阐述;第六部分是针对整体的研究总结和对策建议。通过对居民就医选择的影响因素的研究的实证调查显示:(1)居民自觉病情较轻时,个体特征因素中的居民居住所在地、收入水平、参保类型,就诊效率因素中的与最近的医疗机构间的距离、就诊等待时间,医疗费用中的门诊和住院费用,医疗质量因素中的药品、检查设备、医疗技术都对居民是否选择基层首诊有一定影响。(2)居民自觉病情较重时,个体因素中的年龄、收入水平、是否患有慢性病,就诊效率中的及时向上转诊服务、医疗质量因素中的药品、检查设备、医疗技术都对居民是否县内首诊产生了影响。这意味着对于居民而言,在不同的病情严重程度下,影响其就医选择的原因也有所不同,需要政策制定者有针对性进行改进。在此研究基础上,笔者指出了当前分级诊疗背景下导致居民就医选择存在问题的原因,主要包括医保报销差异作用不明显、转诊效率优势不明显、县内医疗服务质量不足、居民不合理的就医取向等。因此,本文从改进医保报销政策、提高逐级转诊效率、提升医疗服务质量、改变患者的不合理的就医观念等方面提出了相应的政策建议,如适当调整医保报销差异,改进转诊流程规范、加强健康教育,培养居民有序就诊的习惯等,以促进分级诊疗的继续推进。