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目的:评估钆喷酸葡胺用于肺动脉双能CT成像的可行性,为不适宜行碘对比剂CTPA检查的患者提供可替代的检查方案。方法:收集2019年03月至2019年11月接受CTPA检查的69例患者,采用抽签法,随机分为三组。A组,共25例,行大螺距螺旋扫描,管电压100k Vp,对比剂为碘海醇注射液(欧乃派克,浓度为350mg/ml),剂量为0.6ml/kg;B组,共23例,行大螺距螺旋扫描,管电压为70k Vp,对比剂为钆喷酸葡胺(马根维显,浓度为469.01mg/ml),剂量为0.6ml/kg(0.3mmol/kg);C组,共21例,行双能量扫描,管电压为70/150Snk Vp,对比剂为钆喷酸葡胺(马根维显,浓度为469.01mg/ml),剂量为0.6ml/kg(0.3mmol/kg)。比较各组扫描图像的肺动脉CT值、信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)、容积CT剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)、显示血管分支级数、上腔静脉内射线硬化伪影的差异及各组间图像质量主观评分。对C组原始图像以加权因子0.5进行线性混合,获得Cm0.5组重建图像,同时分别在40ke V、50ke V、60ke V、70ke V、80ke V、90ke V、100ke V、110ke V能级下行虚拟单能成像(VMI)重建并获得相应图像,比较各组重建图像的肺动脉CT值、SNR、CNR、显示血管分支级数、上腔静脉内硬化伪影的差异及各组间图像质量主观评分。最后,比较C40ke V与A、B、C三组在肺动脉CT值、SNR、CNR、显示血管分支级数、上腔静脉内射线硬化伪影的差异及各组间图像质量主观评分。结果:(1)研究对象基本信息及临床特征:A、B、C三组间基本信息(年龄、性别、BMI)和临床特征(胸腔积液、肺不张、占位、心包积液、肺栓塞)差异均无统计学差异(P>0.05)。(2)A、B、C三组间比较(1)肺动脉CT值比较:A组肺动脉主干、左肺动脉、右肺动脉平均CT值(541.72±103.77Hu、493.32±97.52Hu、498.4±101.44Hu)高于B组(249.65±51.42Hu、242.96±51.16Hu、237.87±53.88Hu和C组(231.69±51.42Hu、234.61±48.06Hu、234.32±53.93Hu),差异有统计学意义(P<0.05)。两两比较中,B组与C组的肺动脉CT值差异无统计学意义(P≥0.05)。(2)图像质量比较:A组SNR、CNR明显高于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05)。两两比较中B、C两组间SNR、CNR差异无统计学意义(P≥0.05)。A、B、C三组上腔静脉射线硬化伪影以A组最高,B组次之,C组最少,差异有统计学意义(P<0.05)。A、B、C三组间显示血管分支级数不全相同,显示血管分支级数为6级分别为16%、47.8%、42.9%,其中B组优于A组,差异有统计学意义(P=0.025),A组与C组、B组与C组显示血管分支级数差异无统计学意义(P≥0.05)。A、B、C三组的图像质量主观评分无统计学差异(P≥0.05)。(3)辐射剂量比较:A、B、C三组间CTDIVol、DLP以C组最高、A组次之、B组最低,两两比较中,B组显著低于A组和C组。(3)线性混合、虚拟单能成像重建图像比较(1)肺动脉CT值比较:C40ke V组肺动脉主干、左肺动脉、右肺动脉平均CT值(362.18±93.42Hu、377.95±91.53Hu、368.02±89.16Hu)均高于其他重建图像,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)图像质量比较:各重建图像SNR、CNR、显示血管分支级数及主观评分的差异不全相同,其中C40ke V组均为最高,但在两两比较中,与Cm0.5、C50ke V、C60ke V、C70ke V差异无统计学意义(P≥0.05),与C80ke V、C90ke V、C100ke V、C110ke V差异有统计学意义(P<0.05)。各重建图像中上腔静脉射线硬化伪影以C50ke V组最多,其次为C40ke V组,C50ke V与C40ke V组差异无统计学意义(P≥0.05)。(4)C40ke V组与A、B、C三组比较(1)肺动脉CT值比较:C40ke V组的肺动脉主干、左肺动脉、右肺动脉平均CT值均高于B组和C组,低于A组,差异有统计学意义。(2)图像质量比较:与A组相比,C40ke V组显示血管级数高于A组(P<0.05),SNR、CNR、上腔静脉射线硬化伪影比例低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。与B组相比,C40ke V组显示血管级数、主观评分均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);与C组相比,C40ke V组血管级数高于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:(1)钆喷酸葡胺可以用于CTPA成像,对于不适宜行碘对比剂的患者,可以考虑用钆喷酸葡胺代替;(2)双能CT大螺距螺旋扫描和双能量扫描方式均可用于钆喷酸葡胺CTPA成像,大螺距螺旋扫描辐射相对较低,但双能量扫描通过单能虚拟成像,可提高血管内对比度、提高肺动脉分支血管的显示及减低上腔静脉内射线硬化伪影等。