目的 为了给肝细胞癌术后复发的预防和治疗提供更多的参考,选取接受肝切除术的CNLCⅠ、Ⅱ期的原发性肝细胞性肝癌患者,分别研究其术后早期复发及晚期复发的影响因素,且对于术后复发时仍为CNLCⅠ、Ⅱ期的患者,研究影响其再次治疗后预后的危险因素。方法 收集2011年1月至2019年1月于大连医科大学附属第一医院普外科行肝切除手术且术后病理证实为肝细胞癌的患者,经纳入排除标准筛选后,纳入CNLC Ⅰ、Ⅱ期HCC且术后已复发的患者共115例,收集其病例资料,采用住院或门诊复查、电话随访方式进行随访观察。依据术后复发时间间隔进行分组,分为早期复发组（复发时间间隔＜2年）和晚期复发组（复发时间间隔≥2年）,将患者肿瘤复发时间使用对数变换,经K-S检验确认为正态分布后,通过单因素线性回归及多因素线性回归分析,在患者一般情况（性别、年龄、乙型肝炎e抗原、是否合并肝硬化、术前血红蛋白、甲胎蛋白）、肿瘤特性（原发肿瘤的数目、大小及分化程度,有无包膜侵犯）、及手术相关因素（腹腔镜/开腹手术、是否为解剖性肝切除、术中出血量）等方面,分析影响患者早期复发与晚期复发的危险因素;在115例术后复发的病例中,我们筛选出肝功能良好、无血管侵犯及肝外组织转移（即分期仍为CNLC Ⅰ、Ⅱ期）的患者63例,将复发时甲胎蛋白水平、再次治疗方式、复发时间间隔、复发肿瘤的数目及最大径等纳入COX回归模型,研究影响这部分患者治疗后生存率的危险因素,同时我们使用Log-rank法,将复发性肝细胞癌患者行再次手术后1、3年累积生存率和射频消融联合肝动脉化疗栓塞组的1、3年累积生存率的两组生存曲线进行对比,并在出血量及手术时间方面对首次肝切与再次肝切进行比较,以验证两种治疗方式对复发性HCC患者的预后影响及对再次肝切除手术进行综合评价。结果 早期复发的相关危险因素包括术前甲胎蛋白（Alpha fetoprotein,AFP）、肿瘤分化程度、包膜累及情况、原发肿瘤最大径、原发肿瘤数目、合并肝硬化,其中原发肿瘤数目及分化程度为早期复发的独立危险因素;晚期复发的相关危险因素包括性别、年龄、肿瘤分化程度、原发肿瘤数目、原发肿瘤最大径、术前AF P、乙型肝炎e抗原（Hepatitis B virus e antigen,HBeAg）阳性、合并肝硬化、非解剖性肝切除,其中原发肿瘤的数目、最大径及分化程度、合并肝硬化、非解剖性肝切除为术后晚期复发的独立危险因素。COX回归分析显示复发时间间隔短和再次治疗时AFP高水平为影响患者复发后生存率的危险因素。复发性肝细胞癌患者再次切除术组的1、3年累积生存率为95.83%,62.5%,中位生存时间为（39±5.772）月;射频消融联合肝动脉化疗栓塞组的1、3年累积生存率为92.30%,51.28%,中位生存时间为（36±2.77）月,两组患者术后1、3年的累积生存率对比无统计学差异（P=0.269＞0.05）。此外,再次肝切除术的手术时间（4.58±1.24 h）大于首次手术时间（2.52±0.73 h）,差异有统计学意义;术中出血量分别为183.75±103.25 ml、179.17±119.71ml,两次肝切除术中出血量的差异无统计学意义（P=0.194＞0.05）。结论 肿瘤多发及低分化为肝切除术后早期复发的独立危险因素;而肿瘤多发、肿瘤直径≥5cm、分化程度较差、合并肝硬化、非解剖性肝切除为术后晚期复发的独立危险因素。对于存在高危因素的CNLC Ⅰ期、Ⅱ期HCC患者,在接受肝切除术后需在相应的时间实施严格的复查,以预防术后复发;对于CNLCⅠ期、Ⅱ期的复发性HCC患者,行手术切除及射频消融联合肝动脉化疗栓塞组的术后1年、3年累计生存率差异无统计学意义,手术切除或为最佳选择方式,相比于首次肝切除术需严格注意操作精细;肿瘤较小的复发性HCC可考虑行射频消融治疗,直径较大时可考虑联合介入治疗来提高其疗效;此外,复发时间间隔、复发时的AFP与复发性HCC患者的再次治疗后生存率相关联,对于复发时间间隔较短、AFP水平较高的患者,即使通过治疗达到肿瘤的再次控制,在其治疗后仍需实施更为严格的复查甚至随访监督。