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一、富血小板血浆促进骨折愈合的效果评价目的:明确富血小板血浆（platelet-rich plasma,PRP）局部注射促进骨折愈合的作用效果,为应用其治疗骨折不愈合的实用性提供保证。方法:回顾性分析我院2015年1月～2016年12月收治的四肢长骨干骨折术后3个月愈合缓慢（骨痂和骨折线影像学评分≤3分）患者61例,男26例,女35例,年龄27～61岁,平均（51.5±7.1）岁。根据是否局部注射PRP将患者分为PRP组（28例）和观察组（33例）。每月复查X线片,观察骨折愈合情况,记录达到骨性愈合标准的时间,记录距初次手术6个月、9个月时的骨痂和骨折线影像学评分及视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）。通过spss.17软件对数据进行统计学处理,比较两种处理方式的结果。结果:两组患者一般资料（性别、年龄、骨折部位、致伤原因）及纳入研究时骨痂和骨折线影像学评分、VAS评分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。61例患者均获随访,随访时间9～14个月,平均（11.41±1.30）个月。两组患者骨折部位均愈合,无不良反应的出现。PRP组患者的平均骨性愈合时间为（10.9±0.9）个月,短于观察组的平均愈合时间[（11.8±1.4）个月],差异有统计学意义（P>0.05）。距初次术后6、9个月的骨痂和骨折线影像学评分,PRP组患者[（4.3±0.8）分,（6.8±1.3）分]均高于观察组[（3.1±0.8）分,（5.3±0.8）分],差异均有统计学意义（P<0.05）。距初次术后6个月及9个月的VAS评分,PRP组患者[（4.3±1.1）分,（1.5±0.8）分]均低于观察组[（5.0±0.7）分,（2.2±1.0）分],差异有统计学意义（P<0.05）。二、PRP辅助治疗胫骨干骨折术后不愈合的效果评价目的:比较PRP联合手术治疗与单纯手术治疗胫骨干骨折术后不愈合的效果,并对相应骨折修复实验室指标进行对比研究,为骨折的不愈合探索更有效的治疗方法。方法:收集2017年1月～2020年1月我院连续收入的胫骨干骨折术后不愈合患者30例,男13例,女17例,年龄27～63岁,平均（51.4±8.4）岁,根据二次手术方式分为PRP联合手术组16例和手术组14例。手术当日（术前）及术后2、4、8和12周时抽取两组患者血液标本,对其血液中的骨钙素（osteocalcin,OCN）、骨性碱性磷酸酶（bone Alkaline Phosphatase,BAP）及β-Ⅰ型胶原羧基末端肽（β-C-terminal telopeptideⅠcollagen,β-CTx）含量进行测定,并对两组患者在不同时期的含量分别进行比较。检测PRP联合手术组3次注射的PRP浓度。观察两组患者手术切口愈合情况,定期复查x线片,术后3、6及9个月时对两组患者进行骨痂和骨折线影像学评分及VAS评分,并记录两组患者达到骨折临床愈合标准及骨性愈合标准的时间,通过spss.17软件对数据进行统计学处理,比较两种术式的结果。结果:两组患者术前一般资料（性别、年龄、致伤原因及骨折不愈合类型）以及纳入研究时的VAS评分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。术后30例患者均获得随访,随访时间9～14个月,平均（12.10±1.40）个月,两组患者骨折均愈合,无不良反应出现。1.PRP注射浓度:PRP联合手术组注射的PRP浓度为（1198.02±195.04）×109/L,为自体PLT（platelets,PLT）浓度的（5.43±1.28）倍。2.生化标志物检测结果:两组患者的OCN含量均在术后4周达到峰值,且2、4周时PRP联合手术组的含量[（25.95±1.94）ng/ml,（31.49±2.01）ng/ml]高于手术组[（19.58±2.95）ng/ml,（24.66±2.14）ng/ml],差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者BAP含量分别在术后4、8周时达到峰值,且2、4、8周时PRP联合手术组的含量[（73.94±10.17）u/l,（77.63±7.69）u/l,（72.88±7.05）u/l]高于手术组[（66.64±7.29）u/l,（67.43±6.16）u/l,（68.14±5.05）u/l],差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者β-CTx含量在术后4周时达到峰值,且PRP联合手术组的含量始终高于手术组,差异有统计学意义（P<0.05）。3.切口及骨折愈合情况:PRP联合手术组16例患者中有2例切口为乙级愈合,切口甲级愈合率为87.5%（14/16）,手术组14例患者中5例为乙级愈合,切口甲级愈合率为64.3%（9/14）;PRP联合手术组的临床愈合时间及骨性愈合时间均短于手术组,差异均有统计学意义（P<0.05）。4.术后影像学评分和VAS评分:PRP联合手术组患者术后3、6、9个月的骨痂和骨折线影像学评分均高于手术组,术后3、6、9个月的VAS评分均低于手术组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:1.局部注射PRP可以促进四肢长骨干骨折的愈合,且无不良反应,可以作为一种促进骨折愈合的良好方式。2.PRP联合手术治疗胫骨干骨折不愈合效果要优于单纯手术治疗,具有愈合时间短,切口不良反应少等优点,是治疗骨折不愈合的一种良好方式。3.PRP注射治疗能促使患者血液中骨形成标志物OCN、BAP及骨吸收标志物β-CTx水平的升高,有助于PRP治疗骨折不愈合的机制研究及临床预后判断。