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一、目的
实验部分:建立大鼠眶下神经慢性结扎损伤致痛模型,进行三叉神经结构性MR(structural magnetic resonance)和弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)与神经形态学对照,探讨其MR.信号改变的意义;对疼痛模型的丘脑进行MRS分析(magnetic resonance spectroscopy,MRS),探索慢性疼痛中枢的MRS改变特点.临床部分:利用影像学方法对人三叉神经进行形态学测量,探讨其临床应用价值;比较三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)患者与正常志愿者丘脑的MRS表现,探索TN患者丘脑的生化代谢的变化和意义.
二、方法与结果
实验部分:①对正常大鼠三叉神经进行解剖和MR成像,获得了清晰的大鼠三叉神经MR图像.②经眶内和经眶外建立大鼠眶下神经慢性结扎损伤模型,两种手术方法术后大鼠均出现疼痛相关的行为学表现和异常病理学改变.③三叉神经的DTI显示结扎侧神经干ADC改变和FA值明显减低;神经干形态学检查显示早期受损神经纤维变性、脱髓鞘,慢性期神经纤维变形,走行扭曲、交叉等.④丘脑MRS检查显示Glx峰明显升高和NAA/Cr相对值下降.
临床部分:①使用头部CT薄层扫描图像对眶下神经管、圆孔、卵圆孔、翼腭窝、Meckel腔进行多平面重建显示和测量.
②回顾性分析TN患者MRI图像和进行三叉神经的形态学测量,TN患者的神经根和神经孔截面积、神经孔的上下径及症状侧岩尖处转角与正常对照组的差别有统计学意义,TN患者症状侧神经根截面积缩小.
③对TN患者和正常志愿者的丘脑使用1.5T MR进行单体素Probe-S波谱数据采集,结果显示正常志愿者丘脑的NAA/Cr值平均为1.87±0.23,与之比较TN患者丘脑NAA/Cr下降,并与TN的发病时间和MPQ(McGill pain questionnaire)的心理情绪指标轻度相关;TN患者丘脑区Glx峰升高,其对TN的诊断敏感性为70﹪,特异性为80﹪.
三、结论：
实验部分:①1.5T MR仪可以清楚地显示大鼠的三叉神经.②改良的经眶外结扎与经眶内结扎大鼠模型具有相同的行为学和神经病理学特点.③FA值(fracfionalanisotropy,FA)对神经束慢性损伤的判断具有较好的敏感性和特异性,相关的病理基础为神经纤维变性、脱髓鞘,神经纤维扭曲变形、交叉排列等.④大鼠疼痛模型丘脑区Glx峰升高,NAMO下降,MRS可作为有关慢性疼痛的实验研究中活体无创的评价方法.
临床部分:①CT图像重建可多方位显示眶下神经管、圆孔、翼腭窝和Meckel腔,并可获得相关解剖数据,熟悉其正常影像学表现对疾病诊断和术前准确定位具有意义.②定量MRl分析可提供TN患者三又神经根萎缩的证据;除血管压迫外,其他因素(神经根粘连、神经孔狭窄、岩尖突起等)也可造成对三叉神经根的慢性压迫而引起TN,MRI形态学测量有助于发现原发性TN的潜在病因.③与正常志愿者比较,TN患者丘脑Glx峰升高,NAA/Cr下降,提示TN患者丘脑活动的失衡.<1>H-MRS可作为临床评价三叉神经痛患者丘脑神经元功能活动的无创性工具.