【摘 要】
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目的:ICU获得性吞咽功能障碍的发病率较高,这部分患者若没有得到有效的治疗,很容易患上营养缺乏、肺炎等并发症,严重的甚至会危及生命。因此,针对ICU获得性吞咽障碍（ICU-ASD）患者实施早期干预非常重要。本研究旨在评估酸冰刺激联合神经肌肉电刺激（NMES）对ICU-ASD患者吞咽功能恢复的治疗效果。方法:2018年10月到2020年10月于武警广东省队总医院ICU住院的气管插管、机械通气时间大于
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目的:ICU获得性吞咽功能障碍的发病率较高,这部分患者若没有得到有效的治疗,很容易患上营养缺乏、肺炎等并发症,严重的甚至会危及生命。因此,针对ICU获得性吞咽障碍（ICU-ASD）患者实施早期干预非常重要。本研究旨在评估酸冰刺激联合神经肌肉电刺激（NMES）对ICU-ASD患者吞咽功能恢复的治疗效果。方法:2018年10月到2020年10月于武警广东省队总医院ICU住院的气管插管、机械通气时间大于48小时的患者,待病情好转拔除气管插管后,5小时内进行内镜吞咽功能评估（FEES）,根据Rosenbek渗漏-误吸量评分（PAS）,最终选取107例PAS评分≥3分的ICU-ASD患者。107例患者按拔管的顺序采用随机数字法,将患者分为对照组（53人）和实验组（54人）。其中对照组拒绝入组6人,14天内死亡3人,实际入组44人（男24人,女,20人）;实验组拒绝入组1人,14天内死亡1人,实际入组52人（男34人,女,18人）,两组基本临床资料具有可比性。对照组在拔管后单用酸冰刺激治疗;实验组在拔管后采用酸冰刺激+NMES治疗。PAS评分≥3分的患者在拔管后第3、5、7、9、14天进行内镜吞咽功能评估（FEES）,动态评估吞咽功能的恢复状况,如PAS评分≤2分时停止FEES。采用Kaplan-Meier生存曲线经Log-rank检验分析两组吞咽功能恢复情况,同时观察期间并发症情况。在入院第1天、拔管后第1天和拔管后第14天抽静脉血,采用全自动生化分析仪器,分析血液中的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）水平采用重复测量方差分析,分析两组患者营养状况。P＜0.05定为差异具有统计学意义。结果:实验组中患者的平均住院天数,中位数为9天（四分位距为3天）;对照组患者中的平均住院天数中位数13天（四分位距为4.5天）,组间差异有显著性（P＜0.05）。以PAS≤2分作为吞咽功能恢复正常的标准,结果14天时对照组累积吞咽功能恢复正常率为56.8%（25/44）,实验组为78.8%（41/52）。Kaplan-Meier生存曲线经Log-rank检验显示两组恢复率有显著差异（X2=7.625,P=0.006）。实验组患者中的再次插管的比率为11.54%,对照组为27.27%,组间检验有显著差异。实验组患者中肺炎发病率为7.69%,显著低于对照组22.73%,组间差异有显著性（P＜0.05）。两组治疗前后各项营养指标比较后发现,两组间入院时各项指标比较,均无显著差异（P＞0.05）;拔管第1天及拔管后第14天,对照组与实验组的TP、ALB、PA、TC、HDL、LDL六项指标均较入院时有显著下降（P＜0.05）,且拔管后第14天,实验组六项指标下降幅度均显著低于对照组（P＜0.05）有统计学意义。结论:酸冰刺激联合NMES疗法比酸冰刺激疗法可以更快地改善ICU-ASD吞咽障碍,减少ICU-ASD患者并发症的发生率,改善患者的营养状况。
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