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目的:社区获得性肺炎是通过社区途径获得的感染,而不是指住院期间罹患的肺炎,是引起疾病和死亡的重要原因。本系统评价旨在明确糖皮质激素对成人社区获得性肺炎的辅助治疗的有效性和安全性。方法:通过全面系统的检索,获取已经发表的关于糖皮质激素治疗成人社区获得性肺炎的随机对照临床试验进行系统评价。计算机检索Pubmed,EMBASE,Cochrane图书馆,Ovid数据库,Elisevier,中国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据库、万方医学数据库、中国知网(CNKI)、维普中文科技期刊数据库。检索时间截至2015年12月。检索词为社区获得性肺炎、皮质激素、糖皮质激素、地塞米松、氢化可的松、泼尼松、甲基泼尼松龙。最终纳入13项随机对照临床试验。采用Cochrane偏倚风险评估工具对所筛选文献进行质量评估,分析采用Cochrane系统评价软件Rev Man 5.3。对于可以合并分析的指标进行Meta分析。Meta分析中研究结果是二分类变量采用比值比(OR)及其95%可信区间(confidence interval,CI),连续性变量则采用均数差(mean difference,MD)及其95%CI。对无统计学异质性的研究,用固定效应模型分析;对有统计学异质性的研究,用随机效应模型分析。对于不能进行Meta分析则用描述性方法分析结果。结果:Meta分析共纳入13个随机对照试验的2248例患者。结果显示全身系统应用糖皮质激素在一定程度上改善CAP患者的病死率(OR值=0.73,95%CI 0.52~1.05),但两组间的差异并没有统计学意义(P=0.07)。糖皮质激素治疗可以缩短平均住院时间(WMD值为-1.66,95%CI-2.37~-0.94,Z=4.56,P<0.00001),降低CAP患者机械通气的发生率(OR值=0.31,95%CI 0.19~0.50,P<0.00001),促进患者在胸部影像学上的改善(OR值=10.46,95%CI 1.77~61.83,P=0.01),即可以促使肺部感染病灶的吸收,但却没有缩短那些重症CAP患者的入住ICU的时间(WMD值为-1.74,95%CI-6.59~3.11,Z=0.70,P=0.48)。全身应用糖皮质激素与普通常规治疗相比,总体上安全性尚可,并不会增加上消化道出血(OR值=1.51,95%CI 0.42~5.50,P=0.53)、二重感染(OR值=1.41,95%CI 0.70~2.85,P=0.34)等不良事件的发生率,但可能导致需要胰岛素干预的高血糖症发生率上升(OR值为1.40,95%CI 1.02~1.94,P=0.04)。结论:我们的研究显示糖皮质激素虽然可以缩短CAP患者的平均住院时间,降低患者的机械通气发生率,促进患者胸部影像学改善,且临床应用具有较好的安全性,但不能减少病死率和入住ICU时间。