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原发性肝癌(Primary liver cancer,PLC)是常见的恶性肿瘤之一,位居恶性肿瘤的第五位[1-2]。世界上发生率较高的地区主要集中在亚洲和非洲地区,发病人群中,男性较女性较多见,男女比例约2.4∶1。临床上主要应用的治疗方法有:肝切除术、射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)、微波消融术(Microwaveablation MWA)、肝动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization TACE)等。目前,对于肿瘤直径＜5cm原发性肝癌的多种治疗方式中,能达到根治性治疗的方法只有外科手术干预。研究结果显示外科手术可切除率及生存期等较同期大肝癌(＞5.0cm)有明显改善,术后5年生存率可达60％以上[3]。由于肝癌早期无明显临床症状或临床症状无特异性,病程发展迅速,特别是直径＜5cm肝癌早期发现、诊断十分困难。患者就诊往往疾病己发展为中晚期,仅有20％左右的患者有手术切除机会,术后复发率高,预后差。随着人类对肝癌的进一步认识和影像技术的发展,超声及AFP等在临床上应用,对肿瘤直径＜5cm肝癌早期的较为准确的临床诊断已成为可能。临床研究证实,直径＜3cm肝癌,RFA可以达到与手术切除相同的疗效,而3-5cm肝癌复发率较高。随着局部消融治疗、介入治疗等治疗方法在临床推广应用及微创观念的提出[4],肿瘤直径3-5cm肝癌的治疗已步入以微创治疗为中心的综合治疗时代[5]。射频消融与肝动脉化疗栓塞是两种安全可靠、对机体创伤小、临床治疗效果得到肯定的治疗方式。虽然,两者各自存在着不同的优势和不足,但是两组方式的联合无劣势叠加的作用,相反可以达到优势互补疗效,肝动脉化疗栓塞联合射频消融无疑是目前全世界研究的热点之一。 目的:通过手术切除与肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterialchemoembolization,TACE)联合经皮射频消融(percutaneous radiofrequencyablation,PRFA)治疗肿瘤直径3-5cm原发性肝癌的疗效对比,对其治疗方式选择上作深刻探讨。 方法:回顾性分析2006年1月至2010年4月间辽宁省肿瘤医院肝胆外科59例肿瘤直径3-5cm单发原发性肝癌患者,其中手术切除(手术组)37例,肝动脉化疗栓塞联合经皮射频消融治疗(联合组)22例,均先行TACE后,一个月复查增强CT显示肿瘤内有碘油沉积,周边有异常强化影,随行PRFA治疗。通过分析其临床资料及随访结果,观察两组肝癌患者治疗前后肝功能、CD4+/CD8+比值、复发情况及生存期。 结果:本研究中,手术组术前AST、ALT、ALB、TBIL值(U/L)分别为:(28.56±7.84)、(39.06±11.23)、(34.27±2.18)、(34.27±2.18);联合组术前AST、ALT、ALB、TBIL值(U/L)分别为:(31.25±11.43)、(42.39±9.45)、(35.03±1.94)、(12.46±3.58)。两组术前上述指标比较无统计学差异(P＞0.05)。手术组术后3天复查上述指标分别为:(78.26±13.58)、(146.63±12.64)、(27.06±1.49)、(43.9±8.14);联合组术后3天复查上述指标分别为:(47.38±9.13)、(72.31±9.85)、(33.92±1.22)、(17.16±6.12)。两组术后3天上述指标比较无统计学差异(P＞0.05)。手术组术后7天再次复查上述指标分别为:(32.36±9.63)、(55.28±8.75)、(33.86±1.34)、(26.44±5.78);联合组术后7天再次复查上述指标分别为:(35.21±1.98)、(50.79±6.72)、(34.05±1.21)、(13.32±2.59)。其中两组术后7天ALT、TBIL值(U/L)比较有统计学差异(P＜0.05); AST、ALB值值比较无统计学差异(P＞0.05)。手术组术前CD4+/CD8+比值为:(0.78±0.31);联合组术前CD4+/CD8+比值为:(0.78±0.31)。两组术前CD4+/CD8+比值无明显差异(P＞0.05)。手术组术后5、10、15天CD4+/CD8+比值分别为(0.51±0.31)、(1.10±0.21)和(1.29±0.27),先降低后增高;联合组术后5、10、15天CD4+/CD8+上升至(1.12±0.43)、(1.31±0.41)和(1.51±0.40),呈增高趋势,且联合组CD4+/CD8+比值水平明显高于手术组,有统计学意义(P＜0.05)。手术组12、24、36个月的复发率分别为:13.9％、20.6％、41.9％,及生存率分别为:94.4％、73.8％、56.0％,联合组12、24、36个月的复发率分别为9.1％、21.1％、38.9％,及生存率分别为:95.5％、74.2％52.4％。两组生存率比较无统计学差异。两组患者治疗后均有并发症发生,其中手术组发生感染11例,术后中度疼痛32例,发热15例,胆漏3例,胸腔积液6例,低蛋白血症28例,联合组治疗后出现中度疼痛9例,发热3例,胸腔积液1例,低蛋白血症3例,无感染、胆漏的发生。两组患者不同类型并发症发生率有明显差别,联合组发生率明显低于手术组,且差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论:肝动脉化疗栓塞联合经皮射频消融治疗肿瘤直径3-5cm单发原发性肝癌创伤小、恢复快、并发症较少,对肝功能影响较小,且可较早、较明显提高肿瘤患者的免疫功能,远期疗效确切与手术切除相当,有望成为肿瘤直径3-5cm肝癌根治性治疗的首选方式之一。