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目的探讨术前连续使用阿司匹林对非体外循环下冠状动脉旁路移植术后早期大隐静脉移植血管通畅率的影响。方法我们的研究采用了2009年10月至2012年9月期间连续582例接受单纯非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者前瞻性收集的数据以评估术前使用阿司匹林(每日100mg)和术后院内不良事件风险的关联。全部患者于平均术后第5日(4-7日)行64排冠状动脉CT血管成像检查移植血管通畅情况。主要终点为住院死亡和移植血管闭塞。次要终点为脑卒中、心肌梗死、肺栓塞及与出血相关的不良事件(二次开胸、输血及胸液引流量)。结果术后住院期间无死亡。与术前停用阿司匹林的患者(n=182)相比,术前连续阿司匹林治疗的患者(n=400)有着较高的术后移植血管总通畅率和大隐静脉移植血管通畅率(%)(分别为98.8对97.3,P=0.02；98.2对96.1,P=0.02)。两组术后发生脑卒中、心肌梗死、肺栓塞及出血相关的不良事件无显著差异。多因素分析显示：术前停用阿司匹林治疗显著增加大隐静脉移植物闭塞的风险(OR=2.193,95%可信区间：1.023-4.701,P=0.043)。而随着移植血管平均流量的增加,大隐静脉移植血管闭塞的危险显著降低(OR=O.969,95%可信区间：0.946-0.993,P=0.012)。结论本研究表明术前连续阿司匹林治疗可以提高非体外循环下冠状动脉旁路移植术后早期移植血管总通畅率和大隐静脉移植血管通畅率,而不增加术后的死亡、脑卒中、心肌梗死、肺栓塞及出血相关不良事件。目的探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术后早期急性肺栓塞的发生率、治疗、预后及其危险因素。方法2009年10月至2012年9月期间,连续582例接受单纯非体外循环下冠状动脉旁路移植术的患者纳入本项前瞻性研究。患者年龄为16-86岁(平均年龄61.4±9.3岁),男性457人(79%)。全部患者于平均术后第5日(4-7日)行64排冠状动脉CT血管成像检查移植血管通畅情况并观察有无肺栓塞,随访截止到2013年8月31日。结果11例患者经冠状动脉CT血管成像检查发现肺栓塞,发生率为1.9%。457例男性患者中发现7例(1.5%),125例女性患者中发现4例(3.2%)。肺栓塞患者年龄为56-71岁(平均年龄64.6±4.7岁)。(1)单因素分析结果：术前超声心动图提示节段性左室壁运动异常在肺栓塞患者中比例较高(72.7%对38.7%,P=0.02),同时该组患者术前的左心室射血分数(%)偏低(54.9±8.6对60.2±9.4,P=0.04)。肺栓塞患者的术前住院时间(天)和术后ICU时间(小时)均较非肺栓塞患者长(分别为9(7,16)对5(3,7),P=0.031；65.0(22.5,115.8)对41.9(22.0,70.0),P=0.036)。(2)1：5匹配的logistic回归分析结果：术前超声心动图提示节段性左室壁运动异常是发生肺栓塞的独立危险因素(0R=6.011,95%可信区间：1.146-31.526,P=0.034)。9例患者接受了低分子肝素联合华法林治疗。当INR达到2.0-3.0时,单独应用华法林3个月。其他2例患者因药物过敏未行抗凝治疗。接受抗凝治疗的患者术后6-8个月复查多排CT显示肺栓塞消失。所有11例患者在随访期间无症状存活。结论本研究揭示非体外循环下冠状动脉旁路移植术后第一周无症状肺栓塞的发生率为1.9%。建议术后冠状动脉CT血管成像作为常规检查去筛查肺栓塞,特别是术前超声心动图提示存在节段性左室壁运动异常的患者。华法林治疗肺栓塞有效,而且,在术后早期抗凝联合应用阿司匹林以预防肺栓塞这一策略值得考虑。