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目的:慢性肾脏病(CKD)患者随着透析年限的增加以及肾功能逐渐衰竭,部分病人发生不同程度的继发甲状旁腺功能亢进(SHPT)。对于内科治疗效果差或者内科治疗无效等符合手术指证的患者需进行甲状旁腺切除术(PTX),旨在改善患者临床症状。SHPT患者临床症状涉及心脏、骨骼、造血系统、脂质代谢等多系统。心血管事件发生率及死亡率高,因此选择安全有效的外科手术术式对于患者围手术期的恢复及手术后的预后至关重要。国内外对于SHPT患者的手术方式孰优孰劣尚无一致观点,尚无强有力的证据支持哪种手术方式对SHPT更优。本研究拟采用Meta分析的方法比较TPTX、TPTX+AT这两种手术方法的疗效,明确哪一种术式对于SHPT的治疗效果更佳,长期预后更好,以期为临床治疗SHPT患者提供循证实践指导。方法:通过主题词结合自由词的方法对PubMed、EMBASE、Cochrane Library、MEDLINE、Scopus外文数据库,以及中国生物医学文献数据库(CBM)、万方、维普、CNKI中文数据库进行检索,收集文献。检索时间为建库至2018年12月31日。不限语种。两位研究员按设计纳入与排除标准检索文献,设计好的表格对数据进行提取,收集过程中两人意见发生分歧,通过与第三位研究员协商决定。对纳入研究的文献进行质量评价,对入选文献的数据使用RevMan5.3.0分析。二分类变量的分析采用比值比(odds rations,OR)及95%置信区间(95%confidence interval,CI);连续性变量采用均数差(mean difference,MD)或标准化均数差(standardized mean difference,SMD)。同时对纳入研究进行异质性及发表偏倚分析,运用软件STATA 12.0制作漏斗图得出分析结果。结果:最终纳入文献16篇。全部研究样本量合计2002例,其中TPTX组754例,TPTX+AT组844例,其他404例。与TPTX+AT组相比,TPTX组术后复发率低(P<0.00001)、因复发或持续HPT需再次手术率低(P=0.002)、手术时间短(P=0.01)、术后6个月Hb水平较高(P=0.008)、术后6个月Hct水平高(P=0.0003)。两组在术后持续HPT发生率(P=0.84)、甲状旁腺功能减退发生率(P=0.29)、低钙血症发生率(P=0.85)、术后症状缓解率(P=0.83)、术后并发症,包括喉返神经损伤(P=0.41)、术后出血(P=0.19)、术后钙剂或维生素D制剂需要(P=0.66)、全因死亡率(P=0.31)、住院时间(P=0.98)无明显差异。对于随访1年Hb水平(P=0.29)、Hct水平(P=0.56)的提升及术后6个月血磷水平(P=0.76)两种术式无明显区别。对于两种术式术后复发率纳入的研究而言,研究之间无异质性,而且不存在文献发表偏倚。结论:本次Meta分析显示与TPTX+AT组相比,TPTX组术后复发率低、因复发或持续HPT需再次手术率低、手术时间短、术后6个月对于肾性贫血改善较佳。两组在术后持续HPT发生率、甲状旁腺功能减退发生率、低钙血症发生率、术后症状缓解率方面无明显差异。术后并发症、术后药物(钙剂或维生素D制剂)需要、全因死亡率、住院时间差异亦无明显差别。从以上方面考虑,TPTX是治疗SHPT患者更好的选择。然而本文对于术后持续HPT发生具体原因并未进行统计分析,如异位甲状旁腺、移植相关甲状旁腺功能亢进。另外,不同的自体移植位置对于移植物相关的HPT复发的影响并未进行系统的统计与分析。对于低钙血症发生率、术后钙剂或维生素D制剂补充需要,本次Meta分析纳入研究较少,仍需大样本多中心RCT研究,提供更高级别的证据支持,正确指导临床实践。