【摘 要】
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目的比较丙泊酚和七氟烷对甲状腺癌根治术患者围术期免疫功能的影响,寻找对甲状腺癌围术期免疫功能抑制较轻的麻醉药物,减少术后复发与转移,为临床优先用药选择提供依据。方法选择我院择期行甲状腺癌根治术的成人患者68例,美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）Ⅰ-Ⅱ 级,年龄 20-70 岁,按照随机数字表法将患者随机分为A、B两组,每组各34名
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目的比较丙泊酚和七氟烷对甲状腺癌根治术患者围术期免疫功能的影响,寻找对甲状腺癌围术期免疫功能抑制较轻的麻醉药物,减少术后复发与转移,为临床优先用药选择提供依据。方法选择我院择期行甲状腺癌根治术的成人患者68例,美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）Ⅰ-Ⅱ 级,年龄 20-70 岁,按照随机数字表法将患者随机分为A、B两组,每组各34名患者,麻醉维持A组采用七氟烷和瑞芬太尼,B组丙泊酚加瑞芬太尼。患者入室后开放上肢静脉,面罩吸氧10min,常规监测无创血压（Blood pressure,BP）、心电图（Electrocardiogram,ECG）和脉搏氧饱和度（Pulse oxygen saturation,SpO2）等指标。两组采用统一的麻醉诱导用药标准,两组静脉诱导均给予咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼4ug/kg、苯磺酸阿曲库铵0.5mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg。气管插管后给与6-8ml/kg的潮气量,BIS维持在40-60为准,同时监测呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）、脑电双频指数（Bimodal index of EEG,BIS）。术中麻醉维持:A组吸入2%～3%七氟烷联合静脉泵注0.1～0.2ug/kg/min的瑞芬太尼,而B组术中采用静脉泵注6-8mg/kg/h的丙泊酚及0.1～0.2ug/kg/min的瑞芬太尼。观察并记录患者在麻醉诱导前15min（T0）、气管插管时（T1）、手术开始即刻（T2）、手术结束即刻（T3）4个时间点的平均动脉压（Mean arterial blood pressure,MAP）、心率（Heart rate,HR）、脉搏氧饱和度（Saturation ofblood oxygen,SpO2）以及术后 2h（T4）、术后 24h（T5）的视觉模拟评分（Visual analogue scoring,VAS评分）;收集T0、手术结束即刻（T3）、T4、T5的静脉血,利用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+百分比及CD4+/CD8+比值。结果（1）两组患者性别、年龄、身高、体重、ASA分级、手术时间、出血量、输液量等一般情况差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）患者血流动力学变化:A组和B组患者生命体征在麻醉诱导前（T0时刻）、气管插管时（T1时刻）均无显著学差异（P＞0.05）。组间比较:B组患者MAP在手术开始即刻（T2时刻）、手术结束即刻（T3时刻）高于A组,差异具有统计学意义（P＜0.05）,B组患者HR在手术开始即刻（T2时刻）、手术结束即刻（T3时刻）均高于A组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。组内比较:同T0时刻相比,A、B两组在插管时（T1时刻）、手术开始即刻（T2时刻）、手术结束即刻（T3时刻）的MAP、HR均明显降低,差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者各个时间点SpO2均无明显差异（P＞0.05）。（3）与A组相比,B组在术后2h（T4时刻）、术后24h（T5时刻）的VAS评分无明显差异（P＞0.05）。与术后2h（T4时刻）相比,两组术后24h（T5时刻）的VAS评分无明显差异（P＞0.05）。（4）外周血T淋巴细胞亚群比较:组内比较:A、B两组患者在手术结束即刻（T3时刻）、术后 2h（T4 时刻）、术后 24h（T5 时刻）的 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值均低于麻醉诱导前（T0时刻）,差异具有统计学意义（P＜0.05）。与手术结束即刻（T3时刻）相比,A、B两组在术后2h（T4时刻）、术后24h（T5时刻）两个时间点的CD3+、CD4+水平均升高,差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组CD8+水平在各时间点与麻醉诱导前（T0时刻）相比均无明显差异（P＞0.05）。组间比较:A、B两组在麻醉诱导前（T0时刻）CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值无明显差异（P＞0.05）。B组在手术结束即刻（T3时刻）、术后2h（T4时刻）、术后24h（T5时刻）的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值均高于A组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论与七氟烷组相比,丙泊酚组对甲状腺癌围术期免疫功能抑制作用更轻,恢复更快,表明丙泊酚对免疫功能影响较七氟烷短暂,有利于患者的预后,与以往很多文献报告结果一致,可以在麻醉中优先选择。
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