目的:肺栓塞本身可引起咯血,而肺栓塞也可合并引起咯血的其他疾病,探讨与分析不同情况下肺栓塞合并咯血患者的临床特点及咯血原因。方法:对2012年1月~2019年5月重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科经CT肺动脉造影(computed tomography pulmonary angiography,CTPA)确诊且伴有咯血的133例患者进行回顾性分析。133例患者中包括127例急性肺栓塞和6例慢性肺栓塞(5例为慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH))。127例急性肺栓塞分为合并引起咯血其他疾病的非单纯组61例和不合并其他咯血疾病的单纯组66例。结果:(1)肺栓塞患者的咯血率为23.75%。在单纯组中,咯血量≤5ml和咯血量≤20 ml分别占80.30%(53/66)、90.91%(60/66)。非单纯组合并肺癌的患者中,咯血量≤5 ml和咯血量≤20 ml分别为68.4%(26/38)、86.8%(33/38)。(2)非单纯组咯血量比单纯组明显增加,咯血量中位数(5(5,125)vs 5(5,5))ml,P=0.000,咯血量≥100ml(29.5%vs 6.1%;P=0.000);非单纯组年龄、吸烟史均高于单纯组,胸痛占比低于单纯组,年龄(64.48±10.60 vs 56.0±19.6;p=0.003),吸烟史(73.8%vs 50.0%;p=0.006)和胸痛症状(18%vs 42.4%;p=0.003)。(3)对肺栓塞合并咯血患者进行logistic回归分析,结果示CTEPH、肺栓塞合并肺结核和肺栓塞合并支气管扩张患者发生咯血量≥100ml的风险显著增加(分别是OR=15.00,(95%CI:2.235-100.652);12.00,(3.101-46.437);60.00,(6.552-549.441))。结论:急性肺栓塞和肺栓塞合并肺癌所致咯血以痰中带血、少量咯血多见。CTEPH、肺栓塞合并肺结核或支气管扩张、支气管动脉畸形以中量~大量咯血为主,CTEPH、肺栓塞合并肺结核和肺栓塞合并支气管扩张是咯血量≥100ml的独立危险因素。