目的 对胸中下段鳞癌常用术式的优点和不足进行比较和评价,从而为临床选择手术方式时提供借鉴。方法 总结分析天津肿瘤医院1983年1月～2000年12月所进行手术治疗的1456例食管鳞癌病例,从患者的临床病理和随访资料中选择多项指标,包括:患者的性别、年龄、吸烟、饮酒、病程长短、饮食、术前有无消瘦、术前心电图、病变部位、病变长度、组织学分级、TNM分期、淋巴结转移、上切缘癌残留、下切缘癌残留、手术性质、手术时间、切口类型、吻合类型、术前放疗、术前化疗、术后并发症、术后放疗、术后化疗。首先将临床参数进行单因素分析,找出可能影响患者预后的因素,后应用Cox比例风险模型进行多因素回归分析,找出影响患者预后的独立因素。在此基础上,根据病变部位及手术方式,将胸中段食管鳞癌手术患者分为胸中段三切口组148例,胸中段左颈胸组48例,胸中段左胸弓上组466例;将胸下段食管鳞癌手术患者分为胸下段左胸弓上组319例,胸下段左胸弓下组230例,分别比较各组间在手术时间、术后并发症发生率、术后30内死亡率、上切缘癌残留率、下切缘癌残留率及1、3、5年生存率的差异有无统计学意义。结果 单因素分析显示患者的性别、饮酒、饮食、TNM分期、淋巴结转移与否、淋巴结转移个数、切除淋巴结总数、淋巴结转移度(阳性淋巴结/切除淋巴结总个数)、下切缘阳性、手术性质、术前放疗是影响手术患者预后的因素;经多因素分析:饮酒、手术性质、淋巴结转移度是影响患者预后的独立因素。胸中段食管鳞癌各组间分析显示胸中段三切口组手术时间>左颈胸组>左胸弓上组(P=0.000),术后并发症发生率,三切口组高于其他两组(P=0.011),术后30内死亡率、上切缘癌残留率、下切缘癌残留率及术后1、3、5年生存率在胸中段各组间差异无统计学意义。胸下段食管鳞癌组间分析显示,胸下段左胸弓上组手术时间大于弓下组(P=0.023)。左胸弓下组上切缘癌残留率8.7%明显高于左胸弓上组3.7%