研究背景血脂异常属于中医“痰浊”、“膏脂”范畴,具有隐匿性、进行性、全身性的特点,与多种心脑血管疾病的发生密切相关。其危险因素多、合并症多,但无特征性症状表现,这增加了血脂异常的治疗难度。中医手诊属于中医望诊范畴,是指通过观察手部形态、颜色、青筋(粗血管)、纹理等信息获得望诊资料以便于辨证论治,具有整体性、直观性的特点。将手诊应用于血脂异常的辨治,对丰富血脂异常的四诊信息、提高临床辨证准确性、发挥中医望诊及“治未病”优势具有重要临床应用价值。研究目的1.探索血脂异常的手部特征;2.分析血脂异常手部特征与中医证候的相关性,探讨手诊在血脂异常中医辨证中的价值;3.分析血脂异常手部特征与西医分型的相关性,探讨手诊在血脂异常筛查中的客观依据。研究方法1.文献分析 使用“标题或关键词”字段检索,中文以“血脂异常”、“证候”或“手部”在中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(WANFANG)、维普数据库(VIP),制定《血脂异常手部特征的及其与中医证类关系临床研究病例报告表》;2.定性与定量研究相结合 基于项目组前期研究结果,对手诊的形态、颜色、纹理、手部青筋(粗血管)等进行定性分级,对大、小鱼际长度、宽度、厚度进行测量;3.临床研究 采用病例-对照研究设计,收集2019年02月-09月东城中医医院、广安中医门诊部行血生化检查的190例患者。根据血脂检查结果将患者分为血脂异常组、血脂正常组。采集患者人口学资料(性别、年龄、职业类型、BMI、腰围)、个人生活史(吸烟、饮酒、睡眠情况)、既往病史(高血压、糖尿病、脂肪肝)、一级亲属家族血脂异常史、双手大、小鱼际表征(颜色、形态、皱褶、大鱼际/大拇指根部青筋)、舌象(舌体、舌色、舌苔、舌下络脉),并进行两组间描述性分析。分别对左、右手大小鱼际形态、颜色、青筋等手部特征进行判定,综合考虑其他因素(性别、年龄、既往病、家族史、BMI、腰围、文化程度、吸烟、饮酒、饮食喜好、运动习惯等)。选取P<0.2、频数占比>15%、排除共线性变量后,纳入可供分析变量。因数据呈高维、非线性,故综合单因素Logistic回归、随机森林数据挖掘方法,初步筛选出血脂异常的手部特征。经二分类多因素Logistic回归分析,最终提取与血脂异常相关的手部特征,采用ROC曲线评价多因素回归结果。采用基于Apriori算法的关联规则数据挖掘法,设置最小阈值:支持度>20%,置信度>40%,提升度>1,挖掘血脂异常手部特征与中医证候、西医分型的相关性,综合支持度、置信度提取有效规则。研究结果1.一般资料分布:1)本研究纳入190例患者,血脂异常组124例、正常组66例,男性61例(32%),女性129例(68%),年龄47.34±6.72岁,性别在血脂异常与正常两组间无差异(P>0.05),年龄存在组间差异,血脂异常组年龄较高(P<0.05);2)一般体格检查的比较:BMI、腰围、收缩压与血脂异常的发生具有相关性(P<0.05);3)合并症中血脂异常合并组脂肪肝较多(P<0.05);4)生活方式中饮酒、入睡难、喜食蛋类、嗜甜食及女性绝经与血脂异常具有相关性(P<0.05)。2.血脂异常手部特征及其他影响因素的单因素Logistic回归筛选结果:左手特征中左手大鱼际形态凹陷、小鱼际长度与血脂异常具有相关性(P<0.05),左手小鱼际宽度,大鱼际长度、形态肥厚、色红与血脂异常具有显著相关性(P<0.01);2)右手特征中右手小鱼际长度与血脂异常具有相关性(P<0.05),右手小鱼际宽度,大鱼际长度、色红与血脂异常具有显著相关性(P<0.01)。3.血脂异常手部特征及其他影响因素进行随机森林排序后的可视化分析结果:1)左手及相关因素重要性变量有:左手大鱼际形态、左手大鱼际长度、左手大鱼际色红、左手小鱼际宽度、过敏史、耳褶心征、饮酒、BMI、嗜甜、嗜油腻、收缩压(11个);2)右手及相关因素重要性变量有:右手大鱼际形态、长度、颜色、色红,右手小鱼际宽度、厚度,耳褶心征、BMI、腰围、年龄、体重(11个);3)手部(左手或右手)及相关因素重要性变量有:大鱼际形态、颜色,BMI、耳褶心征、体重、腰围、饮酒、吸烟、睡眠质量、收缩压、有高血压(11 个)。4.血脂异常手部特征及其他影响因素的多因素Logistic回归分析:1)左手小鱼际宽度,大鱼际形态肥厚、凹陷与血脂异常发生密切相关(P<0.05);2)右手小鱼际宽度、大鱼际色红与血脂异常发生密切相关(P<0.05)。5.血脂异常手部特征与中医证候具有相关性,结果显示,左手大鱼际形态肥厚与痰瘀互结证密切相关(支持度>20%);右手大鱼际色红与痰瘀互结、肝肾阴虚证密切相关(支持度>20%)。6.血脂异常手部特征与西医分型具有相关性,结果显示,左手大鱼际形态肥厚与高甘油三酯血症密切相关(支持度>20%);右手大鱼际色红与高甘油三酯血症、混合型高脂血症密切相关(支持度>20%);右手小鱼际宽度与低HDL-C血症密切相关(P<0.05)。结论:1.血脂异常患者手部特征(左手大鱼际形态肥厚、右手大鱼际色红、右手小鱼际增宽)与正常组相比存在差异性,为血脂异常的筛查提供了思路;2.左手大鱼际形态肥厚与中医痰瘀互结证密切相关,右手大鱼际色红与痰瘀互结、肝肾阴虚证密切相关,大鱼际形态、颜色特征为血脂异常中医辨证提供了证候信息;3.左手大鱼际肥厚及右手大鱼际色红与高甘油三酯血症密切相关,为手诊用于血脂异常筛查提供了客观依据。创新点:1.首次通过观察手部特征对血脂异常人群进行临床病例-对照研究;2.观察了血脂异常患者的手部变化;揭示了血脂异常患者痰瘀互结证和肝肾阴虚证的手部大鱼际特征,为血脂异常的中医手诊提供了科学依据和数据支持;揭示了高甘油三酯血症、混合型高脂血症、低HDL-C血症患者的手部鱼际特征,为高脂血症的初步筛查提供了中医手诊方法;3.采用定性与定量相结合的方法进行手诊信息采集和分析,首次纳入了手部大、小鱼际肌肉长、宽、厚度的测量。