前言 食管的良恶性疾病引起的食管狭窄，伴进食困难，解决的最有效方法是通过手术切除病变重建食管，但是由于食管血液供应的节段性，使得食管癌及食管良性疾病所致食管狭窄在进行食管部分切除后几乎不能重新进行上下端的吻合，需另行选择合适的替代物，目前临床通行的作法，是将病变及以下的正常食管全部切除，将腹腔的空腔脏器如胃，结肠，空肠提入胸腔，甚至在颈部进行吻合达到重建食管连续性的目的。这种食管手术操作复杂，对病人创伤大。同时由于腹腔的空腔脏器移入胸腔，影响原有的呼吸、循环和消化功能，手术后的不良反应多，病人的生活质量差。最好的解决方法是原位食管替代。因此研究人员在努力寻找符合生理功能又损伤小，安全可靠、操作简便的食管替代物。自体组织重建食管是近年来的研究方向。皮瓣、肌皮瓣、肋间肌瓣都取得了一定的进展，但又有各自的缺点。在自体肺组织瓣重建气管获得临床成功后，我们尝试应用自体肺组织瓣内衬金属支架来重建食管。通过动物实验来研究其可行性、存在的问题以及解决的办法。 实验材料 1．实验动物：成年杂种犬12条，雌雄不限。 2．金属支架：直径2.0～2.5cm，长度6～8cm。 3．胸外科手术器械、麻醉机、麻醉设备。 4．药品：青霉素、脂肪乳、硫贲妥钠、氯胺酮。 5．X-ray机。 6．术后病理标本光镜检查材料：光学显微镜、切片机、10％甲醛、苏木精、伊红等。 7．电子显微镜检查：戊H醛、透射电子显微镜。 实验方法 本实验动物用20kg左右的成年犬12条，用肺组织瓣修复食管侧壁缺捐内村金属支架的方法进行食管重建。 一、手术方法 1．术前12 ／J’时禁食水，硫贲妥钠30m牙kg腹腔内注射麻醉后，单腔管气管插管，氯氨酮、安氟醚静吸复合麻醉，呼吸机机械通气。 2．由右侧第五肋间人胸，切开食管床纵隔胸膜，游离食管。选择中段食管作为切除部位，选用右中叶肺组织作为替代物，结扎后切断中叶支气管，将相应肺叶剥离展平。切除食管长为4－6厘米，宽为环 10－2乃周径，以食管的右侧壁为主。将金属支架放置于缺捐处食管内，两端超出缺损边缘二一二厘米。用游离的肺组织瓣修补食管缺捐。经腹部行营养性胃造瘦。 3．手术后给予7天的补液抗炎治疗，根据实验犬体重补液量为60Im／kg·day，热量为80Call kg·day，其中包括20％脂肪乳250［，青霉素的0万U。术后第4天经胃造瘦管注人混合奶，术后7天开始进流食。 二、观察方法 1．术后8周全部行钡餐透视检查，间接观察吻合口和替代部分的情况，有无狭窄和瘦的发生。 2．术后2，4，6，8＊ 周分别处死实验犬，肉眼观察代用品管腔通畅，吻合口血运愈合情况，肺组织瓣表面粘膜爬行情况。然后取标本进行病理学检查，通过光镜和电镜观察粘膜的爬行过程，爬行的新生上皮的超微结构。 3．如实验犬在观察过程中死亡，及时解剖，观察吻合口及肺 ·2·组织瓣状况，分析死亡原因。进行病理学检查。 实验结果 本组12例实验犬存活时间为6天一129天，平均存活时间43天，于术后2，4，6，8，12周分别处死一条实验犬，3条死于吻合口瘦，2条死于溃疡穿孔。各有1条死于脓胸和胸腔积液。吻合口部分狭窄1例。 ＊大体标本观察：在术后2周时吻合口愈合良好，金属网架清晰可见，肺组织瓣无缺血性坏死改变。在4－6周时金属支架大部分已经嵌人食管粘膜内及肺组织瓣表面内，成稻田状改变，已经见白色膜状物覆盖于食管和肺组织瓣交界处。术后8J2周金属支架几乎完全嵌人食管和肺组织瓣内，白色膜状物几乎包被整个肺组织瓣表面。 人光镜下的改变：术后2周时，肺组织瓣表面有大量的炎性细胞（以中性粒细胞为主）及纤维素性渗出物，有肉芽组织形成，没有新生的上皮细胞。4－6周时肺组织瓣表面有纤维素样炎性渗出物，炎性细胞较前减少，仍以中性粒细胞为主，淋巴细胞、浆细胞及巨噬细胞散在，纤维母细胞减少，胶原细胞增多，在肺组织瓣上炎性肉芽表面有复层扁平上皮出现，细胞层数由吻合口处向肺组织瓣中间逐渐减少，在肺组织瓣中间无复层扁平上皮出现，在炎症较重的部位有细胞爬行中断现象。8－12周后肺组织瓣表面炎性细胞明显减少，纤维结缔组织较厚，在肺组织瓣的中间也有新生扁平细胞间一2层）覆盖，在周边可见鳞状上皮的不完全角化现象，肺泡萎陷，肺泡上皮及间隔结构完整。18周时未观察到腺体和平滑肌再生。 3．电镜改变：在4－6周以后可见肺组织表面有新生扁平上皮细胞，细胞层数在肺组织瓣周边有5－7层，近中间为互一二层，新 ·3·生细胞间以紧密连接为主，也存在门桥连接。在肺组织瓣表面与新生细胞间有纤维增生。在8－12周时在在肺组织瓣中间表面有立方形的新生上皮出现，部分位置肺组织瓣表面与新生上皮连接紧密。18周时表现为