目的本研究旨在运用能谱CT全脑CTP及头颈CTA技术,对急性缺血性脑卒中患者的脑组织血流灌注情况、脑侧支血流循环状态及责任血管狭窄情况进行准确评价;并通过影像学检查及临床随访结果对患者的预后进行预测。方法前瞻性收集分析2018年6月-2019年8月河南省人民医院接收的临床怀疑急性、亚急性缺血性脑卒中患者共39例,其中男性25例,女性14例,其年龄范围在28-87岁,纳入标准:(1)符合脑梗死的诊断标准:临床表现为出现不同程度的言语、意识等不清、一侧肢体麻木、发作性眩晕、一侧鼻唇沟变浅等症状的患者;(2)年龄大于18岁;排除标准:(1)头颅外伤、颅内出血;(2)中毒性疾病、癫痫发作后状态;(3)瘤卒中;(4)脑炎和躯体相关功能严重障碍;(5)肾功能受损/已知对造影剂过敏;(6)MRI/CT禁忌症。所有的患者从发病到进行影像学相关检查都在24小时之内。所有的患者均先后进行CT平扫、全脑CTP-头颈CTA,并于CT成像检查后的24小时内行MRI成像检查(患者CT多模态成像后未立即行MRI检查,因本研究重点探讨CTP-头颈CTA的诊断价值,MRI-DWI仅用作参照对比筛选病人)。39例患者中有28例患者在距最初检查13-34天左右进行了CT平扫复诊检查。对所有的患者3个月内进行门诊或电话随访,了解其临床预后结果。收集所有患者的临床资料和病史,包括性别、年龄、有无卒中史、高血压、糖尿病及吸烟史(包括吸烟时间长短、每日几支等)。对所有患者缺血半暗带区、梗死区及镜面对应健侧区相关灌注参数进行测量,包括脑血流量CBF、脑血容量CBV、平均通过时间MTT、达峰时间TTP等,对所测缺血半暗带区、梗死区及镜面对应健侧区各参数值两两分组对比分析;对侧支循环良好组和侧支循环不良组两组间的梗死区、半暗带区各参数值对比分析;评价脑灌注状态及脑组织活力情况,并结合临床分析预后;通过结合头颈CT血管造影检查明确责任血管狭窄状态及部位,以此评估侧支循环的血流状态及特点;并通过影像学检查及临床随访情况对患者的预后进行预测。结果1.本研究应用全脑CTP联合头颈CTA诊断早期缺血性脑卒中的敏感性和特异性分别为:94.44%、100%。2.梗死区与镜面对应健侧区各参数值(CBF、CBV、MTT、TTP)差异有统计学意义(P<0.05);半暗带区与镜面对应健侧区CBF、MTT、TTP差异有统计学意义(P<0.05),CBV差异无统计学意义(P>0.05);梗死核心区与半暗带区各参数值(CBF、CBV、MTT、TTP)差异有统计学意义(P<0.05)。3.侧支循环良好组和侧支循环不良组之间进行比较,CBF的差异无统计学意义(P>0.05),CBV、MTT、TTP的差异有统计学意义(P<0.05);梗死灶的最终容积比较,侧支循环良好者小于侧支循环不良组(P<0.001),且预后比较好。4.28例行影像学复查的患者,最终梗死灶的大小与CBV、CBF灌注图异常灌注区体积有相关性(r=0.457,r=0.488),与MTT、TTP异常灌注区体积相关性差。结论全脑CTP能够直观且准确的区分梗死区及半暗带区,并能预测急性缺血性脑卒中患者的最终梗死灶的大小;联合头颈CTA可清楚地显示相应动脉血管的狭窄及闭塞情况,并能对脑组织侧支循环状态做出准确评价,能很好地指导临床对急性缺血性脑卒中的治疗,并且能很好地提示临床预后结果。