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目的：急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)是危重症患者常见且严重的并发症,持续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT),已成为危重症疾病治疗领域的重要组成部分,被认为是危重症AKI患者的主要治疗方式,但开始CRRT的最佳时机仍然存在争论,本研究旨在探讨开始CRRT最佳时机的相关指标及其在预测患者28天死亡率中的价值。方法：采用回顾性研究方法,选取大连医科大学附属第二医院重症监护病房(intensive care unit, ICU)及急诊重症监护病房(emergency intensive care unit, EICU),从2013年1月至2015年1月期间,因合并AKI行CRRT临床资料完整的患者为研究对象,使用改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease Improving Global Outcomes, KDIGO)旨南作为确诊AKI的标准,所有患者均采用连续性静脉一静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)模式。以开始CRRT治疗后28天为观察时间终点,根据患者临床转归情况分为生存组和死亡组。分别统计两组患者基本临床资料及CRRT开始前相关参数；两组患者计量资料比较采用独立样本t检验,计数资料比较采用卡方检验。将CRRT开始前相关参数中有统计学意义的指标,通过绘制ROC曲线,确定其在预测患者28天死亡率中的价值,计算曲线下面积(area under the curve, AUC),并得出各指标的诊断界值。使用Kaplan-Meier方法绘制患者28天累积生存曲线,进行Log-rank时序检验。结果：1.本研究共纳入79例危重症AKI患者,平均年龄为60.58+19.75岁。引起AKI的病因中最常见的是肾前性因素(53.16%)、其次是感染(41.77%),两组患者在AKI病因构成比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2.79例患者随访至CRRT治疗后28天时,生存组有29例,死亡组有50例。患者28天死亡率是63.29%；79例患者住院期间有41例死亡,住院死亡率是51.90%,其中合并休克(39.02%)、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)(26.83%)是住院患者主要死因。3.将两组患者CRRT开始前相关参数进行单因素分析,结果显示入ICU到开始CRRT的时间间隔、CRRT开始前HCO3-、pH、红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)、平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)五项指标在两组患者中比较差异有统计学意义(P<0.05)。绘制ROC曲线,得出各项指标曲线下面积(AUC)及诊断界值,结果显示入ICU到开始CRRT的时间间隔、CRRT开始前RDW以及MPV对于患者28天死亡率有预测价值,AUC分别为0.698、0.663、0.665；诊断界值分别为3天、13.75%、10.15fL。4.以入ICU到开始CRRT的时间间隔、RDW、MP、时间间隔+RDW、时间间隔+MPVPDW+MPV、、时间间隔+RDW+MPV七项指标的诊断界值为界,将患者分为早期组和晚期组,结果显示早期组患者死亡率均低于晚期组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。使用Kaplan-Meier方法分别绘制上述七项指标早期组和晚期组患者28天累积生存曲线,结果显示早期组患者28天累积生存率均明显高于晚期组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：1.入ICU到开始CRRT的时间间隔(3天)、CRRT开始前红细胞分布宽度(13.75%)、平均血小板体积(10.15fL)可作为评价开始CRRT最佳时机的指标,三项指标对危重症AKI患者28天死亡率有预测价值；2.早期开始CRRT可提高危重症AKI患者28天生存率。