【摘 要】
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目的:探究内镜黏膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection,ESD）治疗上消化道早癌术后并发症的影响因素和评估术后长短期疗效。方法:通过回顾性分析在2013年1月至2020年1月期间于消化内科接受ESD治疗的174例早期食管鳞癌和121例早期胃癌患者的临床病例资料,分别按是否发生术后并发症分组以分析患者基线特征、内镜治疗情况及术后病理结果等因素与术后并发症的关系;
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目的:探究内镜黏膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection,ESD）治疗上消化道早癌术后并发症的影响因素和评估术后长短期疗效。方法:通过回顾性分析在2013年1月至2020年1月期间于消化内科接受ESD治疗的174例早期食管鳞癌和121例早期胃癌患者的临床病例资料,分别按是否发生术后并发症分组以分析患者基线特征、内镜治疗情况及术后病理结果等因素与术后并发症的关系;结合病理结果进一步评估是否为治愈性切除,并通过长期随访情况评估预后。结果:174例早期食管鳞癌患者接受ESD治疗后有19例发生术后狭窄（10.9%）、4例发生术后穿孔（2.3%）、2例发生术后出血（1.1%）。按是否发生术后狭窄分为术后狭窄组（n=19）、术后未狭窄组（n=155）,经Logistic回归分析得出病灶浸润深度达黏膜肌层（M3）及以下（OR=5.666,95%CI:1.011-35.216,p=0.043）、病变环周大于3/4（OR=31.757,95%CI:5.259-191.767,p<0.001）是食管发生术后狭窄的独立危险因素;将病变环周大于1/2的患者按是否口服糖皮质激素预防狭窄分为为口服激素组（n=29）和对照组（n=43）,两组间狭窄发生率有显著差异（p=0.046）,口服激素组为解决狭窄行内镜下食管扩张次数明显少于对照组（2.75±0.50 vs 3.93±1.03,p=0.043）。121例早期胃癌患者接受ESD治疗后有8例发生术后出血（6.6%）、1例发生术后穿孔（0.8%）。按是否发生术后出血分为术后出血组（n=8）、术后未出血组（n=113）,经Logistic回归分析得出长期服用抗血栓药物（OR=10.269,95%CI:1.814-58.126,p=0.008）是胃部发生术后出血的独立危险因素。疗效:174例早期食管鳞癌经ESD治疗后的整块切除率、完全切除率、治愈性切除率分别为96.0%、89.1%、87.4%,在中位随访时间为42个月的随访期后五年生存率为96.8%,共发生死亡4例,分别为3例非治愈性切除患者和1例治愈性切除患者。121例早期胃癌经ESD治疗后的整块切除率、完全切除率、治愈性切除率分别为97.5%、81.8%、73.6%,在中位随访时间为34个月的随访期后五年生存率为97.3%,共发生死亡2例,均为非治愈性切除患者。结论:1.早期食管鳞癌接受ESD治疗后发生手术并发症以术后狭窄为主,病灶的浸润深度达M3及以下、病变环周大于3/4是发生术后狭窄的独立危险因素;口服糖皮质激素可有效减少食管ESD后术后狭窄发生率及内镜下食管扩张次数。2.早期胃癌接受ESD治疗后发生手术并发症以术后出血为主,长期服用抗血栓药物是发生术后出血的独立危险因素。3.ESD治疗上消化道早癌疗效确切、预后良好,术后应规律密切内镜随访以便及时发现复发、异时性癌等进一步补充治疗;对于非治愈性切除患者后续治疗方案的选择应结合术后病理结果、患者基本情况综合评估。
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