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背景:血液透析（hemodialysis,HD）是终末期肾病（end-stage renal disease,ESRD）患者的主要治疗手段,故保障血液净化治疗的重要条件:抗凝,就显得越发重要。目前,普通肝素（unfractionated heparin,UFH）或低分子肝素（low-molecular-weight heparin,LMWH）是临床血液透析抗凝治疗的首选用药。但对于有高危出血倾向或围手术期的患者,常规抗凝必然会加重出血。普通无肝素透析不能有效避免体外循环（extracorporeal circulation,ECC）管路出现凝血,往往无法达到理想透析效果。局部枸橼酸抗凝（regional citrate anticoagulation,RCA）由于其对患者体内的凝血功能不造成影响,可应用于高危出血倾向患者并有效防止出血等并发症的发生,被公认为是一种理想的替代抗凝手段。目的:本实验通过探索RCA技术在高危出血风险患者维持性血液透析中应用的新方案,延长治疗时间、降低生物不良反应,为患者提供更为安全和有效的治疗。方法:将共272例次透析治疗分为3组:简化局部枸橼酸抗凝（simplify-regional citrate anticoagulation,S-RCA）组、分流式枸橼酸抗凝（divide-regional citrate anticoagulation,D-RCA）组和无肝素（heparin-free,HF）组。其中S-RCA组66例次,D-RCA组58例次,HF组148例次。记录透析前后及透析过程中血气分析结果,根据血气中离子钙水平决定是否补充钙剂。记录透析时间、低钙发生率、治疗前后离子钙差值ΔiCa2+、血钙、血钠、PH值、HCO3-等指标,观察记录抗凝效果,包括体外循环管路中滤器及路管凝血分级情况等。结果:1.在这41例患者中,男性27例,女性14例,年龄3683岁,平均年龄62.41±12.42岁。其中22例患者随机采用两种枸橼酸抗凝治疗方案,S-RCA组共收录66例次透析,D-RCA组共收录58例次透析。余19例患者入HF组,收录合计148例次透析。对比行枸橼酸抗凝（包括S-RCA组及D-RCA组）的22例患者及HF组的19例患者的性别、年龄、电解质、血常规及血凝常规等实验室指标均无统计学差异。2.D-RCA组的静脉壶抗凝有效率高于S-RCA组（P<0.05）及HF组（P<0.05）,其中S-RCA组的静脉壶抗凝有效率明显高于HF组（P<0.05）;S-RCA组及D-RCA组的滤器抗凝有效率均高于HF组（P<0.05）,其中D-RCA组的滤器抗凝有效率低于S-RCA组,但比较结果无统计学意义（P>0.05）。3.行枸橼酸抗凝的S-RCA组及D-RCA组的透析时间达标率均明显高于HF组（P<0.05）,其中D-RCA组的透析时间达标率明显高于S-RCA组（P<0.05）。4.透析过程中D-RCA组的滤器后iCa2+水平较S-RCA组稍高,但两种方法透析前后患者iCa2+水平无明显差异（P>0.05）,两组透析前后iCa2+的差值ΔiCa2+也无明显差异（P>0.05）。两组在透析前后及透析过程中的iNa+、HCO3-、PH水平无明显差异（P>0.05）。结论:1.简化局部枸橼酸抗凝方案相较于无肝素方案更适合高危出血倾向或围手术期的患者应用,而分流式局部枸橼酸抗凝方案可以进一步改善静脉壶抗凝有效率,提高抗凝治疗时间。2.分流式局部枸橼酸抗凝方案抗凝治疗对于患者血钙水平并无明显影响,分流方案并不会增加患者低钙血症的发生率。所有患者在透析过程中均无出血、代谢性酸碱失衡、电解质紊乱等并发症发生,证明了分流式局部枸橼酸抗凝方案的安全性。