论文部分内容阅读
目的：分析血清降钙素原（PCT）增高的重症儿童的临床资料，了解其临床、生化及预后特点，初步探讨重症儿童血清PCT水平增高的临床意义以及重症儿童PCT>10ng/ml的影响因素。方法：以2012年4月~2013年6月入住湖南省儿童医院儿科重症监护病房（PICU）入院时PCT水平增高的392例重症儿童为研究对象，按照自拟临床登记表收集资料，采取系统前瞻性观察和分析，入院进行PCT、血常规、C-反应蛋白（CRP）、病原学等实验室检查，并对其临床、生化、器官功能及预后进行动态监测。结果：1.血清PCT与其他炎症标志物CRP、中性粒细胞比率（NEUT%）成正相关性（P<0.01）。痰细菌培养阳性组与阴性组比较，PCT、CRP、WBC及NEUT%水平均有不同程度增高，其中PCT水平增高最明显，两组PCT水平差异有统计学意义（P<0.01），而两组CRP、WBC及NEUT%差异均无统计学意义（P>0.05）。2.392例重症儿童中非脓毒症患儿145例（66.84%），脓毒症247例（63.01%），两组比较PCT水平具有显著性差异（P<0.01）；非脓毒症组、轻度脓毒症，严重脓毒症、脓毒性休克四组比较，PCT水平差异具有统计学意义，除非脓毒症组和轻度脓毒症组比较差异无统计学意义（P>0.05）外，其余组两两比较PCT水平差异均具有统计学意义（P<0.01）。血清PCT诊断脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的ROC曲线下面积分别为0.592（95%CI:0.505,0.620）、0.702（95%CI:0.634,0.771）、0.839（95%CI:0.767,0.910），结果显示血清PCT水平对脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的诊断效能依次提高。3. PCT不同增高程度的A、B、C三组患儿中，反应肝肾功能及心肌酶的指标：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶(AST)、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）测定值依次升高，三组比较PCT水平差异均具有统计学意义（P<0.01）；392例患儿中，无器官功能衰竭的患儿234例（59.69%），出现单个器官功能衰竭的患儿92例（23.47%），出现多个（≥2个）器官功能衰竭的患儿66例（16.84%）。三组患儿中，A组无器官功能衰竭比率最高（68.05%），C组发生多个器官功能衰竭比率最高（25.86%），三组PCT水平差异具有统计学意义（P<0.01），表明血清PCT水平越高，发生多个器官功能衰竭的可能性越大。4.392例患儿中，有63例死亡患儿，死亡组与存活组比较，WBC及PCT水平均具有统计学差异（P<0.01）。PCT水平评估预后的ROC曲线下面积为0.76（95%CI:0.693,0.827）。A、B、C三组比较，存活组人数构成比依次降低，死亡组人数构成比依次增高，三组PCT水平差异具有统计学意义（P<0.01）。5.肝功能障碍、脓毒性休克、PCIS评分<80分是重症儿童PCT>10ng/ml的影响因素。结论：1.血清PCT水平与感染、脓毒症及病情严重程度关系密切，尤其是细菌感染时，PCT水平增高越明显。2.随着血清PCT水平的增高（尤其当PCT>10ng/ml时），病死率逐渐升高，提示预后不良。