论文部分内容阅读
目的:糖尿病周围神经病变(Diabetes Peripheral Neuropathy,DPN)是糖尿病主要的慢性并发症之一,它是糖尿病患者足部溃疡和下肢非创伤性截肢的主要原因,严重影响糖尿病的预后。目前对于初诊糖尿病患者DPN患病率的研究报道显示结果不一。故本研究将就我院内分泌科住院的初诊2型糖尿病患者DPN患病率进行统计。近年来血糖波动与DPN的关系越来越受到重视,本研究通过对住院初诊2型糖尿病患者进行口服葡萄糖耐量试验,将糖负荷后2小时血糖增值作为餐后血糖波动指标来观察餐后血糖波动与DPN的相关性。方法:选择河北医科大学第二医院内分泌科2018年1月至2019年12月收治的未经过任何治疗的初诊2型糖尿病患者262例,所有入选患者均符合1999年世界卫生组织(WHO)提出的糖尿病诊断标准,并且均排除(1)感染、急性代谢紊乱、心肝肾功能不全、恶性肿瘤、免疫风湿性疾病、应用激素等。(2)排除其他原因引起的神经病变,如颈腰椎病变(神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变)、脑梗死、格林-巴利综合征,排除严重动静脉血管性病变(静脉栓塞、淋巴管炎)等。(3)需要鉴别药物尤其是化疗药物导致的神经毒性作用引起的神经病变。入院后测量收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、身高、体重,并计算体重指数(BMI)。抽血测定糖化血红蛋白(Hb A1C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、尿酸(UA)、血肌酐(Cr)、空腹血糖(FPG)、糖负荷后2小时血糖(2h PG),空腹C肽,计算糖负荷后2小时血糖增值(2h PG-FPG)。对受试者行病史采集、体格检查、肌电图及神经传导速度测定,并依据糖尿病周围神经病变的诊断标准判断患者有无DPN,并将所有受试者分为糖尿病合并周围神经病变组(DPN组)和非糖尿病合并周围神经病变组(NDPN组)。比较两组间2h PG及2h PG-FPG水平的是否存在差异性;将2h PG-FPG按四分位数分为A、B、C、D四组比较不同餐后血糖波动幅度下DPN的患病率有无差异;并且探讨餐后血糖波动与糖化血红蛋白之间有无相关性。结果:1.在入组的262例住院初诊2型糖尿病患者中,患有DPN的患者有151例,计算DPN患病率为57.6%。2.对DPN组与NDPN组进行单因素分析,结果显示与NDPN组相比,DPN组的2h PG及2h PG-FPG显著增高(P<0.05)。而Hb Alc、BMI、SBP、DBP、TC、TG、HDL、LDL、UA、Cr、FBG、空腹C肽在两组之间均无明显差异(P>0.05)。3.将单因素分析中有意义的变量2h PG及2h PG-FPG作为自变量,有无神经病变作为因变量构建二元logistic回归,结果显示,2h PG及2h PG-FPG均与DPN有显著相关性,其OR值分别为:2.568、1.621。证明2h PG与2h PG-FPG是DPN的独立危险因素。4.对A、B、C、D四组DPN患病率进行比较,结果显示随着2h PG-FPG值的增大,DPN的患病率增加,且有统计学意义。5.对A、B、C、D四组Hb Alc进行比较,结果显示D组与A组相比有差异性,但总体上2h PG-FPG与Hb Alc之间没有相关性。结论:1.我院住院初诊2型糖尿病患者DPN的患病率为57.6%。2.以糖负荷后2小时血糖增值代表的餐后血糖波动是2型糖尿病患者DPN发病的危险因素,并且餐后血糖波动幅度越大DPN患病率越高。3.Hb Alc与餐后血糖波动反映了血糖控制的不同方面,Hb Alc主要反映平均血糖,餐后血糖波动主要反映血糖变异性。