论文部分内容阅读
目的:探讨国人小儿麻醉时七氟烷吸入、丙泊酚TCI在喉罩置入时的最适浓度,并比较在最适浓度时两种方法的优缺点,为小儿喉罩麻醉提供研究依据及参考。
方法:择期腹股沟手术100例,年龄1~12岁,ASAⅠ~Ⅱ级,体重10~30 kg。不用术前用药,常规禁食禁饮。基础麻醉:芬太尼2μg/kg+阿托品0.02 mg/kg+氯胺酮2 mg/kg臀部肌肉注射。七氟烷组(S组,n=50):采用七氟烷和N2O吸入,O2/N2O1:1,七氟烷8%,6L/min吸入1 min,维持预定的呼末七氟烷浓度至少8~10 min,力求达到肺泡和脑内七氟烷浓度的平衡:按照有无基础麻醉分为两组:SA组(n=25)有基础麻醉,SB组(n=25)无基础麻醉。丙泊酚组(P组,n=50):采用效应室TCI模式(选用儿童Marsh药代模型),达到预订的效应室浓度后置入喉罩:按照有无基础麻醉分为两组:PA组(n=25)有基础麻醉,PB组(n=25)无基础麻醉。四组均根据Dixon序贯法来确定喉罩置入时的合适浓度。根据公斤体重选择喉罩,采用标准注气量,在咽喉反射消失、下颌松弛、睫毛反射消失时用翻转法置入。行髂腹下神经、髂腹股沟神经阻滞复合吸入(或TCI)维持麻醉,术中不用肌松药,采用自主呼吸。观察入室时、喉罩置入前和置入后的心率、呼吸频率、PETCO2、 SpO2变化,记录喉罩置入时间(开始用药至喉罩成功置入的时间)、手术时间和苏醒时间;观察麻醉过程中有无呛咳、屏气、恶心、呕吐、分泌物过多、喉痉挛、体动、低氧血症及术后有无恶心、呕吐、咽喉痛、呼吸抑制等不良反应的发生。
结果:
1、四组病人的性别比、体重、喉罩型号、手术时间统计学无显著性差异(P>0.05);PB组年龄显著高于其余三组(P<0.01);苏醒时间SB组显著低于其余三组(P<0.01);P组喉罩置入时间显著低于S组(P<0.01)。
2、与入室时比较,四组病人喉罩置入后PETCO2显著高于入室时;PB组置入前心率显著低于其余三组(P<0.01);SB组置入前后呼吸频率显著高于其余三组,置入后PETCO2显著低于其余三组(P<0.01); SA组置入后PETCO2显著高于其余三组(P<0.01):PB组入室时心率显著低于PA组(P<0.01)。
3、SA组喉罩置入时呼末七氟烷浓度的ED50为1.57%(95%可信区间为1.25%~1.93%),SB组喉罩置入时呼末七氟烷浓度的ED50为2.10%(95%可信区间为1.87%~2.35%);PA组喉罩置入时丙泊酚效应室浓度的ED50为4.10μg/ml(95%可信区间为3.90~4.31μg/ml),PB组喉罩置入时丙泊酚效应室浓度的ED50为3.69μg/ml(95%可信区间为3.37~4.04μg/ml)。
4、P组喉罩置入前呼吸抑制的发生率高于S组(P<0.05); SB组和PA组术后呕吐的发生率低于其余两组(P<0.05); SB组喉罩置入前体动的发生率高于PB组(P<0.05);SB组有2例(8%)发生术后躁动。
结论:需要基础麻醉的小儿建议在丙泊酚TCI下置入喉罩,喉罩置入时丙泊酚效应室浓度的ED50为4.10μg/ml;不需要基础麻醉的小儿建议在七氟烷吸入诱导下置入喉罩,喉罩置入时呼末七氟烷浓度的ED50为2.10%。