研究背景窝沟封闭作为预防窝沟龋的有效措施之一,已经得到国内外广泛的认可。我国是儿童龋病高发国家,据卫生部2005年第三次全国口腔健康流行病学调查报告结果显示,5岁年龄组儿童乳牙患龋率达66.0%,12岁儿童恒牙患龋率达28.9%,但是窝沟封闭率仅为1.5%。分析其主要原因有两个方面：一是政府和社会的宣传力度不足,导致大部分人们缺乏儿童防龋意识以及对窝沟封闭的认识；另一方面,我国目前的经济条件、医疗资源有限,较难将诊室窝沟封闭技术推广到社区或学校。针对这种现状,选择防龋性能好、操作敏感性低、易于推广的封闭材料和技术有一定的必要性。目前多数与窝沟封闭相关的临床研究都是在设备、操作条件可以得到有效的保障的前提下,并且推荐使用复合树脂型窝沟封闭剂,但是否适用于群体性大规模的防治,还缺乏相关的研究支持。近年来,口腔医学已经进入一个由重治疗向重预防转变的时期,对于临床材料不仅要具有良好的治疗效果,更要具备维护口腔整体抑龋环境的作用,从而达到治疗和预防的目的。玻璃离子水门汀通过化学固化的方式黏附于牙釉质和牙本质,无需酸蚀,有较好的亲水性,隔湿要求较复合树脂低；并且能够持续性释氟,通过氟离子的抑菌和促进再矿化作用加强牙的抗龋力。符合现代口腔预防的概念,且随着科学技术的发展,材料的各方面性能都得到了较大改善,具有这方面的巨大潜能。校园群体窝沟封闭防治项目是在一些发达国家已经开展的,政府可以提供相关财力、物力、政策支持,以校园为基础,目标人群是来自低收入家庭的学龄儿童,重点是封闭新萌出恒磨牙的公共卫生项目。有学者通过研究这种模式发现不仅可以有效增加封闭率和减少龋齿的发生,还能有效地宣传儿童口腔保健知识,加强大众对窝沟封闭的认识。目前国内相关的研究报道较少。近两年,广州市政府开展了全市范围内适龄儿童六龄齿免费窝沟封闭项目,但是不同地区的项目开展情况有较大差别,因此探索适合中国国情、地区特点、可行的校园群体窝沟封闭防治模式,更好地发挥防龋护齿作用具有非常重要的意义。研究目的本研究首先对广州市白云区6-10岁儿童第一恒磨牙萌出及患龋的情况进行流行病学的调查和分析,一方面为本地区的儿童龋病防治资料增加了新的数据和参考依据,另一方面为后续研究确定适宜的受试人群。结合本地区的特点开展校园群体窝沟封闭防治项目,对三组经过筛选的适龄儿童分别采用两种亲水性材料湿粘接含氟窝沟封闭剂(Embrace WetBond,Pulpdent公司,美国)、玻璃离子窝沟封闭剂(GC Fuji Ⅶ, GC公司,日本)和一种含氟复合树脂型窝沟封闭剂(Fissurit F, Voco公司,德国)进行窝沟封闭操作,所有的检查和操作过程均在学校完成。通过国际龋病检测及评估系统Ⅱ (International caries detection and assessment system, ICDAS Ⅱ)和保留率共同分析三种不同的窝沟封闭材料在封闭后3个月、6个月的防龋效果和封闭效果,并对三组不同材料的经济学效果进行初步评价,为探索适合中国国情、地区特点、可行的校园群体窝沟封闭防治模式提供相关的参考依据。材料与方法第一章广州市6-10岁儿童第一恒磨牙萌出及患龋情况调查分析采用整群系统抽样方法,随机选取广州市白云区的8所小学,共抽取1048名6-10岁且均为具有广州市学籍的学生,其中男生578名,女生470名。依据世界卫生组织《口腔健康调查基本方法》(第4版),并参照《第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案》的要求,由南方医院口腔医院儿童口腔科专业医师,使用统一配置的移动牙科检查椅、照明灯和一次性检查口镜、探针对儿童第一恒磨牙的萌出情况、患龋状况进行检查和记录,在调查前进行统一培训,标准一致性试验(Kappa值>0.80)。调查结果由另外两名工作人员分别录入,并采用SPSS17.0统计软件进行数据处理和分析。患龋率的比较采用卡方检验,检验水准选取a=0.05。第二章不同窝沟封闭材料应用于校园群体防治的效果观察根据制定的纳入和排除标准筛选300名适龄儿童,并随机分为三个组,分别使用三种不同的窝沟封闭材料,湿粘接窝沟封闭剂(Embrace WetBond, Pulpdent公司,美国)、玻璃离子窝沟封闭剂(GC Fuji Ⅶ, GC公司,日本)、含氟树脂窝沟封闭剂(Fissurit F, Voco公司,德国)进行窝沟封闭操作。所有的检查和操作过程均由两名儿童口腔科的医师在学校完成。通过ICDAS-Ⅱ和封闭剂保留率分析三种不同的材料在封闭后3个月、6个月的防龋效果和封闭效果。第三章不同窝沟封闭剂应用于校园群体防治的经济学初步评价主要通过两个方面做经济学初步评价,一方面采用成本效果比作为成本效果分析的主要指标,根据不同材料操作过程中使用的材料计算出三组各自所需要的耗材费用,以及医务人员人工费、交通运输等其他费用作为分析的成本,选择“预防第一恒磨牙患龋(ICDAS-Ⅱ分级≥2)的牙数”为评价效果指标。即比较不同材料预防1颗第一恒磨牙患龋(ICDAS-Ⅱ分级≥2)所需要投入的成本。另一方面,所有检查和操作过程均由两名儿童口腔科的医师完成,计算两名医师分别窝沟封闭一颗牙的时间,每种材料操作计时三次,对比各组封闭一颗牙所需要的时间。结果1.本实验通过对广州市白云区1048名6-10岁儿童第一恒磨牙龋病和萌出的状况进行调查和分析,第一恒磨牙未萌出牙数563颗,总萌出率为86.6%；第一恒磨牙患龋者169人,患龋总牙数303颗,总患龋率为16.1%。不同性别第一恒磨牙患龋率无统计学差异(P>0.05),不同性别第一恒磨牙萌出率有统计学差异(P<0.05)；下颌第一恒磨牙为龋病好发牙位。2.通过对三种不同窝沟封闭材料在校园群体防治模式下封闭性和防龋性的六个月观察结果显示,三组间的封闭效果具有统计学差异(P<0.05),两两比较无统计学差异(P>0.05)；防龋效果方面三组的ICDAS Ⅱ均数无统计学差异(P>0.05)。3.计算得三组成本效果比分别为13.05、11.66、10.57,玻璃离子窝沟封闭剂组最低,含氟复合树脂组最高。窝沟封闭一颗牙计时结果显示玻璃离子窝沟封闭剂组所需要的时间明显低于其他两组。结论1.广州市白云区6～10儿童第一恒磨牙的龋病情况较严重,发病早、患龋率高,应当引起有关部门的高度重视。综合考虑第一恒磨牙萌出和患龋的情况,建议7～8岁学生是本地区开展集体窝沟封闭的较佳年龄。2.玻璃离子窝沟封闭剂同复合树脂窝沟封闭剂都具有较好的短期窝沟封闭群体防治效果,前者具有操作简便、经济成本低等优势,可以作为校园群体窝沟封闭防治项目推广的技术和材料,但还需要更长期的临床观察。3.开展校园群体窝沟封闭防治项目不仅有效推动免费窝沟封闭项目的开展和实施,且能通过相对较低的成本能达到良好的群体防龋效果,具有重要的公共卫生学意义。