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目的观察重症原发性肾病综合征(PNS)患者骨矿物质代谢改变及糖皮质激素(GC)治疗的早期影响,探讨血清骨碱性磷酸酶(BALP)、耐酒石酸的酸性磷酸酶(TRAP)、25-羟基维生素D[25(OH)D]在重症PNS患者骨代谢早期改变中的特异变化,旨在上述骨代谢生化指标中发现能早期及灵敏的反映重症PNS患者早期骨代谢改变的相关生化指标,并为临床应用提供一定依据。方法1、研究对象:选取2012.12~2014.01安徽医科大学第二附属医院收住入院的首发重症PNS患者35例作为实验组。另选取我院体检中心健康体检者30例作为对照组。实验组研究对象均为初次发病并未接受任何免疫抑制剂及钙剂治疗,且符合重症PNS诊断标准,并除外继发性肾病,如紫癜性肾病、糖尿病肾病、多发性骨髓瘤等。对照组所有研究对象系正常健康人。2、研究方法:实验组根据GC治疗的时间,分为治疗前及治疗后第1、2、4周,并分别抽取患者各阶段清晨空腹血检测血浆白蛋白(ALB)、血糖(GLU)、血脂、血钙、血磷(P)、血肌酐(CREA)、血尿素氮(BUN)、血尿酸(BUA)、二氧化碳结合力(TCO2),并留取当天的24 h尿检测蛋白含量;另取清晨空腹静脉血3 ml,离心分离血清后置于-80℃冰箱保存,后统一使用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清BALP、TRAP及25(OH)D的浓度。对照组抽取清晨空腹静脉血两管,同法检测上述指标。3、统计方法:数据采用SPSS 16.0软件分析,各项指标浓度采用`x±s表示,两组均数的比较采用t检验,多组间比较采用单因素方差分析,性别比采用c2检验。结果1、对照组所有研究对象的各项生化检查均完全正常,两组的年龄、性别比等差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性;2、实验组治疗前与对照组相比,重症PNS患者的血校正钙(Ca)、血P、血BALP及TRAP水平升高(P<0.05),25(OH)D水平下降(P<0.01);3、实验组经正规GC治疗4周后,重症PNS患者24 h尿蛋白(24 hPRU)明显减少(P<0.01),血浆ALB水平明显升高(P<0.01),血清CHO、BUA、Ca、P水平下降(P<0.05),血清GLU、血三酰甘油(TG)、血CREA、血BUN、TCO2的水平与治疗前相比差异无统计学意义(P>0.05);4、实验组研究对象的骨代谢生化指标在GC治疗4周后,血清BALP、TRAP水平明显高于治疗前(P<0.01),25(OH)D水平治疗前与治疗后各期相比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论1、重症PNS患者治疗前已存在骨形成和骨吸收功能的异常,而常规使用GC治疗后,早期即对骨代谢产生不利影响,从而进一步加重重症PNS患者的骨代谢异常;2、血清BALP及TRAP是分别反映骨形成及骨吸收的敏感而特异的生化指标,早期监测其血清水平的变化能及时反映骨代谢的改变,从而达到早发现、早诊治,提高重症PNS患者的生活质量。