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目的:明确分期手术联合中药内外兼用治疗GLM的适用范围,总结患者术后内服中药规律,评估治疗的有效性;探究GLM患者乳腺超声图像规律及其与中医证型之间的相关性;对本病临床诊疗提出合理建议。方法:观察并记录2021年1月～2021年12月我科收入住院行手术治疗且符合本研究纳排标准的GLM患者的一般资料、发病情况、临床情况等,由临床医师决定其治疗方式,以治疗方式的不同将所有患者分为一次根治组和分次手术组,并在治疗结束3月后进行随访以评估临床疗效、术后乳房外形、患者满意度等。以Excel软件分别记录两组信息,使用SPSS 26.0进行统计分析比较。结果:1.一般资料:本研究92例患者中,GLM可发生于28～53岁,其中28～40岁高发（91.30%）,BMI提示超重/肥胖者61例（66.3%）;90例（97.83%）有生育史,多在产后6年内（91.3%）发病,孕期发病者发于孕中晚期。85例（92.39%）产后有哺乳史,其中31例（33.70%）存在哺乳障碍,49例（53.26%）有流产史。既往乳房外伤史19例（20.65%）,对侧GLM患病史8例（8.7%）,2例高泌乳素血症,37例（40.22%）平素性情急躁,11例（11.96%）近期过度劳累,59例（64.13%）存在乳头畸形。2.临床特征:GLM四季均可发病,78例（84.78%）仅单侧发病,左右乳单发概率或双侧乳房发病顺序无差异。首发表现以疼痛性肿块最多见（82.65%）,多发于乳房外周部位（75.51%）。就诊时患乳病程多在5个月内（77.55%）,81只（82.65%）乳房曾有外院治疗史,治疗方式以抗生素（62.24%）、中药/中成药口服（46.94%）、切开引流（21.43%）多见。就诊时局部表现以肿块最常见（100%）,其次为乳房疼痛（87.76%）、皮肤红肿（80.61%）、皮肤破溃（56.12%）、流脓（36.73%）、窦道形成（45.92%）、乳头溢液（17.35%）、同侧腋窝淋巴结肿大（28.57%）。16例（17.39%）患者表现出乳房外症状,以发热（6.52%）、下肢肿痛（6.52%）、皮肤红斑（5.43%）多见。30例（32.61%）患者PRL升高,10例（10.87%）达正常值2倍以上,32例（34.78%）WBC升高、21例（22.83%）CRP 升高、38 例（41.30%）Lymph%降低,20 只（20.41%）乳房细菌培养阳性,以表皮葡萄球菌感染最多见（14.29%）。3.治疗情况:经一次病灶根治术治疗的患乳17只,经分次手术治疗的81只,两组在一般情况上无差异,分次手术组患乳局部肿块直径大、病灶所占乳房区域个数多、皮肤破溃情况严重,两组差异有统计学意义,其他差异不明显。一次根治组乳房外观优良率88.24%,外观满意率94.12%;分次手术组乳房外观优良率88.89%,满意率92.60%。一次根治组临床治愈率88.24%,分次手术组临床治愈率97.53%,总临床有效率100%。4.中药使用情况:乳腺锐性清疮术后,中药使用频次前20位为柴胡、夏枯草、白术、白及、茯苓、蒲公英、延胡索、金银花、陈皮、当归、薏苡仁、贝母、紫草、白芷、天花粉、瓜蒌、山楂、桔梗、白花蛇舌草、甘草。病灶根治术后,中药使用频次前20位为茯苓、白术、柴胡、当归、薏苡仁、白芍、甘草、金银花、白及、陈皮、党参、贝母、夏枯草、延胡索、赤芍、地黄、黄芪、川芎、车前子、枳壳。5.一次根治组患乳超声图像多为局限性低无回声型、散在性低无回声型,且病灶多分布于乳房腺体浅、中层;分次手术组患乳超声图像多为弥漫性脓肿液化坏死型、混合回声网格型,且病灶多分布于乳房腺体全层。6.辨证为肝郁化火证、肝郁痰凝证、余毒未清证的GLM患者,局部病灶在超声影像上最大直径、内部回声情况、血流信号等方面存在差异。肿块内部存在流动信号影、丰富的血流信号是肝郁化火证的独立危险因素。结论:1.GLM好发于产后6年内的育龄期女性,多有超重/肥胖、生育、哺乳史。孕期发病者多发于孕中晚期。2.生育史、人流手术、哺乳史及哺乳障碍、高泌乳素血症、垂体瘤、肥胖、吸烟、外伤、劳累、情绪异常等可能与本病发生存在一定相关性。双乳发病者多有超重/肥胖、哺乳障碍史,且对侧乳房多在5年内发病。3.GLM多为单侧发病,好发于乳房外周部,以疼痛和肿块为最常见局部症状,其次为皮肤红肿、破溃流脓、窦道形成、同侧腋窝淋巴结肿大等;可有发热、下肢肿痛、皮肤红斑等乳房外表现。4.分期手术联合中药内外兼用的治疗模式,治疗GLM疗效确切。临床治愈率高、乳房外观好、复发率低、患者满意度高。5.口服中药应重视肝脾的调和。乳腺锐性清疮术后应用中药以清解热毒为主,重用清热解毒、消肿排脓、行气止痛之品;病灶根治术后以求手术切口愈合及预防术后复发为主,重用益气养血生肌、行气止痛、活血化瘀之品。6.GLM患乳病变区域范围越大、皮肤破溃越严重,选择分次手术治疗的可能性越大。7.患乳超声图像为局限性低无回声型、散在性低无回声型,且病灶分布简单者适合行一次根治性手术。患乳超声图像为弥漫性脓肿液化坏死型、混合回声网格型,且病灶分布复杂,侵及乳房腺体全层者适合选择分期手术。8.部分超声特征与GLM中医证型相关,肿块内部的流动信号影、丰富的血流信号是肝郁化火证的独立危险因素。其诊断价值有限,仍需进一步统计研究。
