研究背景中国老年人口数量庞大,而且增长迅速。2000年,中国60岁及以上人口总数达到了1.30亿,且预计在2050年增长到4.38亿。中国老年人口高血压和心脑血管疾病负担沉重。2003年,高血压、脑血管疾病、心脏病等6种常见慢性病在中国65岁以上人口中造成的直接经济负担约为340亿元人民币,约占2002年中国卫生总费用(5684.6亿元)的6%。农村老年人口数占老年人口总数的三分之二。相对城市老年人口,农村老年人口高血压疾病负担更加沉重。2002年,农村60岁及以上人口高血压患病率为47.2%,稍低于城市水平,但农村老年人口高血压知晓率、治疗率和控制率均明显低于城市水平。在老年人口中进行高血压相关社会经济差异研究具有重要的实践意义。与其他年龄组人口相比,老年人口健康状况较差,而且老年人口内部也存在健康差异。国内外研究显示,与社会经济状况较好的老年人相比,社会经济状况较差的老年人健康状况较差。如果老年人高血压患病和控制过程中也存在类似的社会经济差异,那么高血压防治策略和资源就应该向社会经济状况较差的老年人倾斜,在减轻全人口高血压疾病负担的同时,重点改善社会经济状况较差老年人口的高血压防治效果。在老年人口中进行高血压相关社会经济差异研究具有重要的理论意义。目前常用的社会经济状况测量指标主要来自发达国家开展的健康公平研究。这些研究主要以发达的工业化社会为背景,以16～64岁的劳动力人口为研究对象。针对劳动力人口设计的社会经济状况测量指标不一定适用于老年人口,而且中国农村老年人口的社会人口学特征有别于西方发达国家,如何结合中国农村的社会文化背景测量农村老年人的社会经济状况还是一个有待解决的问题。研究目的本研究的总目标是通过描述和比较农村老年人口中高血压患病和控制的社会经济差异,识别农村老年人口中高血压疾病负担最严重的亚群,并通过对健康差异产生机制的分析,提出改善农村老年人口中更脆弱亚群高血压控制水平的建议。具体研究目的包括:构建适合农村老年人口的社会经济状况测量方法;比较和分析农村老年人口中高血压患病和控制的社会经济差异;揭示农村老年人口高血压患病和控制存在社会经济差异的原因;提出改善农村老年人口高血压控制的政策建议。研究设计和研究对象本研究采用横断面研究设计,资料来自《山东省农村卫生人员培训与慢病控制项目》2007年基线调查,调查内容包括家庭入户调查和医学体检两部分。研究对象是基线调查样本中同时参加家庭入户调查和医学体检的60岁及以上农村老年人,共4359人。研究方法本研究通过文献复习,讨论了社会经济状况的定义,总结常用的社会经济状况指标及其在中国老年人口中的适用性,并在健康差异决定因素模型的基础上,提出了高血压患病和控制社会经济差异研究理论框架。在该框架的指导下,为了方便政策制定者快捷地标识老年人口中更脆弱的亚群,本研究依据Weber对社会经济状况的定义,结合中国农村老年人口的社会经济特征,构建了适合中国农村老年人口的综合性社会经济状况分层指标“SES得分”。为了解释社会经济状况不同维度对老年人口高血压患病和控制的作用机制,本研究在使用综合性"SES得分”的同时,选用了三个单维度指标(“家庭文化程度”、“家庭人均消费性支出”和“个人可独立支配的卫生支出”)进行社会经济状况分层。将农村老年人口划分为不同的社会经济亚群后,本研究比较分析了不同社会经济亚群老年人口高血压患病、高血压危险因素暴露水平、高血压卫生服务利用、高血压卫生费用和血压控制效果的差异,并详细解释了差异产生的原因。研究过程中使用的统计分析方法包括描述性统计分析、单因素统计推断、相关分析和多因素Logistic回归;健康差异测量方法包括率差、集中曲线和集中指数,以及调整后的比值比。研究结果(1)农村老年人口高血压患病率为67%。SES得分最差的老年人口和SES得分最好的老年人口中高血压患病情况的差异无统计学意义,SES得分中等偏上的老年人患高血压的可能性比SES得分最高的老年人低22%。(2)农村老年人口超重的比例接近30%,SES得分中等偏上的老年人超重的可能性比SES得分最高的老年人低20%。肥胖的比例接近12%,家庭消费性支出最低的老年人肥胖的可能性比家庭消费性支出最高的老年人低45%。调查前一年,13%的老年人经历了重大负面生活事件,家庭文化程度最低的老年人在调查前一年经历重大负面生活事件的可能性比家庭文化程度最高的老年人高75%。31%的农村老年人认为自己的睡眠质量差,SES得分最差的老年人睡眠质量差的可能性比SES得分最好的老年人高45%。(3)32%的农村老年人目前正在吸烟,家庭消费性支出最低的老年人吸烟的可能性比家庭消费性支出最高的老年人高49%。过量饮酒的比例为9%,家庭消费性支出最低的老年人过量饮酒的可能性比家庭消费性支出最高的老年人高44%。高盐饮食的比例高达91%,SES得分最差的老年人采用高盐饮食的可能性比SES得分最好的老年人低47%。45%的农村老年人采用了静坐生活方式,SES得分最差的老年人采用静坐生活方式的可能性比SES得分最好的老年人高84%。不到24%的农村老年人会主动获取健康保健知识,SES得分最差的老年人不主动获取健康知识的可能性是SES得分最好老年人的2.6倍。(4)农村老年人中,知道饮食习惯与高血压有关的比例不到22%,知道吸烟与高血压有关的比例不到18%,知道超重、肥胖与高血压相关的比例不到25%。SES得分较差的老年人了解高血压危险因素的可能性低于SES得分较好的老年人。(5)老年高血压患者知道自己患有高血压的比例为33%,家庭消费性支出最少的患者知晓自身病情的可能性比家庭消费性支出最多的患者低40%。自报老年高血压患者药物治疗率为83%,卫生支出支配权最低的患者接受药物治疗的可能性比卫生支出支配权最高的患者低56%。非药物治疗率为76%,社会经济状况对非药物治疗率的影响无统计学意义。非药物治疗医嘱质量合格率为55%,社会经济状况对非药物治疗医嘱质量的影响无统计学意义。调查前一年,患者自报高血压及其并发症的人均治疗费用为697元,家庭消费性支出最少的患者中人均高血压治疗费用为542元,比家庭消费性支出最多的患者低2262元。自报高血压患者中,灾难性卫生支出发生比例为12%,SES得分最低的患者发生灾难性卫生支出的可能性是SES得分最高患者的2.9倍。农村老年高血压患者高血压控制率为5%,不同社会经济亚群老年高血压患者中血压控制情况的差异无统计学意义。结论与政策建议本研究认为,农村老年人口高血压患病情况存在社会经济差异:与社会经济状况中等的老年人相比,社会经济状况较差和较好的老年人患高血压的可能性较高。农村老年人口高血压危险因素的分布存在社会经济差异:与社会经济状况较好的老年人相比,社会经济状况较差的老年人暴露于生理危险因素(超重、肥胖)的可能性较低,暴露于心理危险因素(经历重大负面生活事件、睡眠质量差)、行为危险因素(吸烟、饮酒、静坐生活方式、不主动获取健康知识)和健康知识危险因素(不了解饮食、吸烟、超重、肥胖与高血压有关)的可能性较高。农村老年高血压患者卫生服务利用情况存在社会经济差异:与社会经济状况较好的老年患者相比,社会经济状况较差的患者知晓自己患有高血压的可能性较低,接受药物治疗的可能性较低。老年人口高血压相关疾病经济负担存在社会经济差异:与社会经济状况较好的老年患者相比,社会经济状况较差的患者中发生灾难性卫生支出的可能性较高。农村老年高血压患者血压控制情况的社会经济差异无统计学意义。主要政策建议:现阶段,农村老年人口高血压预防和控制策略仍应以降低高血压危险因素暴露水平,提高高血压知晓率、治疗率和控制率为主要目标。同时,农村老年人口高血压防控策略的子项目应该有针对性地关注重点社会经济亚群,减少不同社会经济亚群间的差异:(1)体重控制策略和低盐膳食推广活动应向SES得分较好的老年人倾斜;(2)烟草控制策略和适量饮酒宣传活动应将家庭经济状况较差的老年人作为重点干预对象;(3)社会心理支持项目、体育锻炼促进项目和慢性病相关知识宣传活动应向SES得分较差的老年人倾斜;(4)以降低患病率为目的的高血压预防措施,应该同时关注SES得分较好和较差的老年人;(5)以提高知晓率为目的的干预方案,应重点关注家庭经济状况较差的老年人;(6)以促进治疗率为目标的控制措施,应重点关注个人可独立支配的卫生支出较少的老年人:(7)针对高血压的新农合补偿方案应适当向社会经济状况较差的老年人倾斜。