目的:全麻术后早期口咽部并发症直接影响肺部感染的发生率,本研究旨在探讨通过需求前移系统化干预以预防肝癌患者术后肺部感染;基于症状管理理论,分析肝癌患者术后早期的症状管理需求;运用循证的方法构建肝癌患者术后早期口咽部并发症管理方案,并在临床上开展应用研究,评价症状管理理论在临床护理实践中的应用效果,为肝癌术后超早期预防肺部感染提供理论依据,促进肝癌临床专科护理的发展。方法:第一部分:肝癌患者术后早期症状管理需求的质性研究:采用现象学研究法进行质性研究,并用最大差异抽样法选取2019年10月-2020年1月于广西医科大学第一附属医院肝胆外科住院治疗,行择期全麻肝部分切除术的患者进行半结构式深入访谈,现场录音。资料饱和后共访谈13例,用Colaizzi分析法对原始资料进行分析。第二部分:肝癌患者术后早期口咽部并发症管理方案的构建:运用循证的方法构建口咽部并发症管理方案。（1）证据产生和评价:检索全麻术后患者口咽部管理的临床实践指南、系统评价和随机对照实验,运用系统评价法对证据进行归纳、整合,选取最佳证据,形成网状Meta分析。（2）证据应用:将证据评价的结果进行小样本临床实践,综合分析获取的证据,探索不同管理措施对口咽部并发症的效果。（3）方案构建:基于症状管理理论,并综合循证证据评价和证据应用的结果,完善肝癌患者术后早期口咽部并发症管理方案。第三部分:肝癌患者术后早期口咽部并发症管理方案的临床应用:选取2020年8月-2020年12月于广西医科大学第一附属医院肝胆外科住院治疗,行全麻择期手术的患者为研究对象,观察组和对照组各55例肝癌患者;对照组采用肝胆外科术后常规护理,观察组在对照组的基础上应用症状管理方案进行干预。比较两组患者（1）口渴评分;（2）口苦评分;（3）咽喉痛评分;（4）口腔舒适度评分;（5）唾液p H值;（6）口唇粘膜滋润程度;（7）唾液流率;（8）整体舒适度评分;（9）肺部感染发生率。结果:第一部分:肝癌患者术后早期症状管理需求的质性研究1.肝癌患者术后早期症状管理需求可归纳为以下3个高阶主题,4个次阶主题:症状体验呈多样性（手术创伤症状群、精神心理症状群）、患者自我应对方式有限和患者的症状管理需要临床更多重视。2.肝癌患者术后12h内排名前三位的痛苦症状依次为口干、咽喉痛和口苦;术后24h内排名前三位的痛苦症状依次为咽喉痛、口苦（伤口痛与其并列）和口干;术后72h内排名前三位的痛苦症状为伤口痛、腹胀和口干口苦;其中,口咽部并发症是患者术后24h内的第一个主诉,且患者对该症状的管理需求高于腹胀和伤口痛。第二部分:肝癌患者术后早期口咽部并发症管理方案的构建1.证据产生和评价:本阶段的网状Meta分析共纳入8个RCT,包含715例患者。结果显示,在口渴评分方面,与常规护理和安慰剂比较,冰生理盐水喷雾和柠檬水喷雾的有效率明显较高（P﹤0.05）;同时,柠檬水喷雾的有效率优于维生素C喷雾（P﹤0.05）,其他方法的两两比较,差异无统计学意义（P﹥0.05）。排序结果从优到劣依次为柠檬水喷雾（73%）＞冰生理盐水喷雾（57%）＞生理盐水（34%）＞维生素C喷雾（28%）＞乌梅喷雾（41%）＞常规护理（72%）。在口腔舒适度评分方面,柠檬水喷雾的改善效果也优于冰生理盐水喷雾（P﹤0.05）,排序图结果从优到劣分别为柠檬水喷雾（75%）＞冰生理盐水喷雾（65%）＞常规护理（85%）。2.证据应用:小样本临床试验共纳入60例患者,随机分配至柠檬水喷雾、乌梅喷雾、冰生理盐水喷雾和维生素C喷雾组别中,每组患者15例。2.1四组肝癌患者的性别、年龄、肝硬化等一般资料比较,差异无统计学意义（P﹥0.05）,具有可比性;口干评分、口苦评分、咽喉痛评分和口腔舒适度评分在术前、术后比较,差异无统计学意义（P﹥0.05）。2.2口干评分:干预2h、4h和6h后比较,柠檬水喷雾在改善口干评分方面显著优于冰水喷雾（P﹤0.05）。2.3口苦评分:干预6h后比较,柠檬水喷雾组的口苦评分显著低于冰生理盐水喷雾、维生素C喷雾组患者（P﹤0.05）。2.4咽喉痛评分:干预4h和6h后比较,柠檬水喷雾组的咽喉痛评分显著低于乌梅喷雾组、冰生理盐水喷雾组（P﹤0.05）。2.5口腔舒适度评分:在干预2h、4h和6h后,柠檬水喷雾在改善口腔舒适度评分方面优于其他三种措施（P﹤0.05）。3.完善肝癌患者术后早期口咽部并发症管理方案:包括并发症的评估,管理策略的制定和效果观察三个方面。其中,管理策路包括8个“w”:管理策略名称（what）、干预者（who）、干预对象（whom）、干预时间点（when）、干预地点（where）、干预目的（why）、干预方式（how）和干预频率（how much）。第三部分:肝癌患者术后早期口咽部并发症管理方案的临床应用1.将110例肝癌患者随机分为观察组（n=55）和对照组（n=55）。本研究共脱落4例,对照组2例因病情变化转入外科ICU;观察组1例因病情变化转入外科ICU,1例因病情需要转至妇科。最终,观察组和对照组各纳入53例。两组肝癌患者的基线资料比较,差异无统计学意义（P﹥0.05）,具有可比性。2.不同咽喉痛、口渴程度患者肺部感染发生率:不同咽喉痛、口渴程度患者的肺部感染发生率比较,差异有统计学意义（P﹤0.05）。3.两组肝癌患者的咽喉痛得分、口渴得分、口苦得分、唾液流率、唾液p H值、口唇黏膜滋润程度得分、口腔舒适度得分、整体舒适度得分术前、术后比较,差异无统计学意义（P﹥0.05）。4.观察组的咽喉痛评分在干预4h、干预6h后低于对照组（P﹤0.05）;观察组的口渴评分在干预2h、干预4h、干预6h后低于观察组（P﹤0.05）;观察组患者的口苦评分在干预4h、6h后显著低于对照组（P﹤0.05）;观察组患者的唾液流率在干预4h、6h后显著高于对照组（P﹤0.05）;两组肝癌患者的唾液p H在干预前后比较,差异无统计学意义（P﹤0.05）;观察组口唇粘膜滋润程度评分在干预2h、4h、6h后显著高于对照组（P﹤0.05）;观察组的口腔舒适度评分在干预2h、4h和6h后显著高于对照组（P﹤0.05）。观察组患者的舒适度得分在干预6h后显著高于对照组（P﹤0.05）。5.重复测量的方差分析结果显示:咽喉痛得分、口渴得分、口苦得分、口腔舒适度得分、唾液流率和整体舒适度得分的时间效应、组间效应及交互效应均有统计学意义（P﹤0.05）;唾液p H值的时间效应有统计学意义（P﹤0.05）,而组间效应及交互效应均无统计学意义（P﹥0.05）;6.广义估计方程结果显示,口唇粘膜滋润程度评分在时间和分组的差异均有统计学意义（P﹤0.05）。7.肺部感染发生率:干预后,两组肝癌患者的肺部感染率比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。但观察组的肺部感染（5.67%）发生率低于对照组（13.21%）。结论1.肝癌患者术后早期口咽部并发症发生率高,症状重,并伴随全身症状,提示临床应更加重视。2.基于症状管理理论,运用循证方法构建的《肝癌患者术后早期口咽部并发症管理方案》具有科学性和可行性。3.《肝癌患者术后早期口咽部并发症管理方案》能有效减轻肝癌患者术后早期口咽部并发症和术后肺部感染,体现更多的人性化护理,为肝癌专科护理提供新思路。