监管方越来越重视保险理赔,多次发文要求改进保险理赔服务,但目前我国商业医疗险的理赔中直付式理赔只占小部分,商业医疗险理赔主要采用理赔周期过长的买单式理赔,这种落后的理赔方式无法满足保险消费者对医疗费用实时结算的需求,与此同时,保险科技也开始从承保端逐步转向理赔端,对于直付式理赔所需的技术支持较为成熟,结合具体保险公司实际开展直付式理赔情况来分析解决现行面临的困境对于商业医疗险直付式理赔的推动工作具有重大意义。本文以TK人寿天津分公司的医疗险直付式理赔为案例,首先从投保人对商业医疗险理赔需求、监管在理赔方面的态度以及保险科技在理赔端应用情况等三方面详细地介绍了商业医疗险直付式理赔的大背景,紧接着对直付式理赔的内涵、特点和流程进行了全方面介绍,在此基础上结合TK人寿天津分公司直付式理赔推行以来的数据,从TK人寿天津分公司直付式理赔合作模式现状、对接现状和赔付现状三方面分析了TK人寿天津分公司直付式理赔运行的情况,发现TK人寿天津分公司直付式理赔运行过程中存在着医院合作意向不高、与医院信息系统对接难度大、过度医疗和被保险人不配合报案的问题。最后,借鉴了国内外优秀理赔经验,结合当前TK人寿天津分公司直付式理赔存在的问题从更换合作对象、借助第三方平台管理、建立内外奖惩机制和加强宣传四个方面提出针对性建议,为保险公司推进医疗险直付式理赔提供参考。