背景随着加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）理念的提出,越来越多的研究者提出采用无肌松气管插管全麻可避免肌松药带来的苏醒延迟、术后肌痛、过敏反应等的不良反应,尤其适用于小儿、老人及重症肌无力等对肌松要求并不高的手术,促进患者快速康复。基于小儿用药安全性的要求较成人更高,精准化的用药更能保障儿童的安全性,因此,儿童无肌松气管插管方案中配伍药物的剂量研究也逐渐增多。丙泊酚复合瑞芬太尼是现如今常用的配伍方案,既往的研究大多数是在固定丙泊酚剂量下探索瑞芬太尼满足小儿插管条件前提下的最适宜剂量,而丙泊酚的最适宜剂量研究较少,目前两者配伍的最佳剂量尚无形成统一标准。无肌松气管插管时所产生的刺激大小不亚于手术切皮刺激,其对血流动力学的影响亦不容忽视。在实际临床工作中,全麻诱导时能同时提供优秀的插管条件及抑制插管刺激带来的肾上腺素能反应的有效剂量才能获得满意的气管插管,而获得这满意插管效果的丙泊酚复合瑞芬太尼配伍的最佳剂量配伍方案目前尚无定论。目的分别测定丙泊酚复合瑞芬太尼用于小儿无肌松气管插管中的半数有效剂量（Median Effective Dose,ED50）、75%有效剂量（75%Effective Dose,ED75）、95%有效剂量（95%Effective Dose,ED95）,进一步探索丙泊酚复合瑞芬太尼用于小儿无肌松气管插管时两者的最佳剂量配伍方案。方法选择择期手术患儿250例,1-3岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,分三阶段进行试验。第一阶段纳入35例患儿,麻醉诱导时,固定丙泊酚诱导剂量3.5mg/kg,进行序贯试验测瑞芬太尼ED50、ED75、ED95;第二阶段纳入35例患儿,麻醉诱导时,固定瑞芬太尼诱导剂量为第一阶段试验获得的ED95,进行序贯试验测丙泊酚ED50、ED75、ED95。试验结果采用probit概率单位法计算ED及95%CI。第三阶段根据丙泊酚ED50、ED75、ED95及瑞芬太尼ED50、ED75、ED95,进行分组对照试验,纳入180例患儿,分成9个剂量组（A-I组）,比较验证丙泊酚复合瑞芬太尼的最佳剂量配伍方案。结果瑞芬太尼 ED50 2.50（1.91,3.28）μ g/kg、ED75 3.08（2.64,5.65）μ g/kg、ED953.91（3.19,9.53）μ g/kg;丙泊酚ED50 2.34（1.73,2.94）mg/kg、ED752.89（2.49,5.04）mg/kg、ED95 3.67（3.02,8.65）mg/kg;丙泊酚 3mg/kg 复合瑞芬太尼3 μg/kg为用于1-3岁小儿无肌松气管插管的最佳剂量配伍方案。结论（1）瑞芬太尼 ED50 2.50（1.91,3.28）μ g/kg,ED75 3.08（2.64,5.65）μ g/kg、ED95 3.91（3.19,9.53）μ g/kg。瑞芬太尼的循环抑制效应与剂量呈正相关,围手术期应用阿托品可有效预防和治疗心动过缓和低血压。（2）丙泊酚 ED50 2.34（1.73,2.94）mg/kg,ED75 2.89（2.49,5.04）mg/kg,ED953.67（3.02,8.65）mg/kg。丙泊酚的循环抑制效应和镇静效应与剂量呈正相关,丙泊酚剂量较小时,镇静不足,容易出现体动反应。（3）丙泊酚复合瑞芬太尼可安全用于1-3岁小儿无肌松气管插管,丙泊酚3mg/kg复合瑞芬太尼3 μg/kg为最佳剂量配伍方案,插管条件优秀,插管前后血流动力学最稳定,无明显不良反应。