研究背景:随着经济社会和医药卫生事业的快速发展,医疗机构用药问题越来越严重,由此导致了“看病难、看病贵”、药害事故、药源性事件等。县级医院作为农村三级医疗网络的重要环节,其用药合理性对贯彻、落实《国家基本药物目录》(2009版),提高医疗服务水平具有重要意义。目前相关专题研究资料匮乏,实施研究非常重要。研究目的:1.通过对不同经济发展水平的县级医院用药情况的调研,研究我国县级医院合理用药现状。2.在我国现阶段基本国情和基本医疗保障制度的基础上,结合调研结果,对县级医院合理用药的调研指标、评价标准及其影响因素等进行分析和总结,为进一步完善合理用药体制提供政策依据和可行性建议。研究资料与方法:按照经济发展水平,随机抽取4个省(直辖市),分别为上海、山东、江西、宁夏回族自治区,每省分别抽取2家县级医院,共8家县级医院作为调查现场。利用一系列的调研指标《医疗机构合理用药调研方法与指标》和《医院抗菌药物调研指标及调研方法》,调查研究县级医院9600个门诊病人用药情况、4800个住院病人抗菌药物使用情况和400个医生有关基本药物政策知晓度及其处方行为影响因素。将原始数据整理后用FoxPro建立数据库,运用SPSSl3.0软件对数据资料进行统计分析。研究结果:1、县级医院门诊病人用药情况:与张新平等研究结果我国2006年以前平均用药品种数3.88种相比,本研究中该指标值有所减少,但相对于WHO制定的国际标准值1.6～2.8种偏高,说明我国采取的促进合理用药的一系列干预措施效果还不是很明显;每百例次就诊使用抗菌药物比例49.19%,高于国际标准值20.0%～26.8%,且4省指标值两两比较,其差异都具有统计学意义,这与医院制定和采取的合理使用抗菌药物的相关制度或措施有关;4省市每百例次就诊使用注射剂比例为48.26%,高于国际标准值13.4%～24.1%;4省市基本药物品种数占药品总数比例为47.37%,低于2006年全国水平62.7%～63.55%。2、县级医院住院病人抗菌药物使用情况:4省市抗菌药物平均使用率高达80%,比我国卫生部要求的住院患者抗菌药物使用率不超过60%高出许多,与WHO要求的27%～63%之间也相差甚远;4省市平均每例患者使用抗菌药物品种数为1.80种,经统计学分析,该指标值具有明显的地区性差异;抗菌药物治疗的平均疗程6.78天,略小于国际指标值7～10天;手术患者中接受预防性抗菌药物的百分率为77.75%,远高于国外文献报道的30%～40%;抗菌药物病例的平均住院天数为9.42天,其中上海时间最长为10.25天;上海市进行病原学检测和药敏试验的百分率最高,为15.67%,江西仅为1.08%,宁夏为0,此结果远低于我国卫生部要求的50%以上的送检率。3、医生有关基本药物政策知晓度及其处方行为影响因素分析:医生有关基本药物政策知晓度情况不容乐观,大部分医生只是了解部分内容或完全不知道。医生处方行为影响因素采用多重线性回归分析,3个自变量进入最终模型,其中接受基本药物知识培训次数和准确知道基本药物政策相关内容对基本药物品种数比例产生正向影响,平均每日担负门诊诊疗人次数不利于基本药物的使用。结论:通过对4省市用药情况调查结果的分析和讨论,县级医院门诊和住院病人的药物使用仍然存在许多不合理的问题,主要表现在注射剂、抗菌药物的滥用,基本药物使用率较低等,以及医生对国家卫生政策知晓度不高等方面。我国医疗机构如何逐步实现合理用药的工作还任重道远。