目的：本研究通过观察项针、体针、舌针并用结合吞咽训练治疗中风后假性延髓麻痹的临床疗效，并比较治疗前后患者血浆内皮素(endothelin，ET)和一氧化氮(NO)的变化以探讨其作用机制。旨在丰富假性延髓麻痹的治疗方法，探索项针、体针、舌针三针结合同时配合康复训练在该病治疗中的疗效，指导临床。　　方法：本研究共选择缺血性脑卒中后吞咽困难的住院患者100例，所有病例均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准，并符合假性延髓麻痹诊断，发病均在1周之内。其中男73例，女27例，年龄最小者44岁，最大者71岁，平均年龄58.57岁。随机分为观察组、对照组各50例。两组患者发病年龄对比无显著性差异(P>0.05)。　　观察组①针刺：项针取风池、风府、哑门、翳风、完骨、天柱、治呛、廉泉。操作方法：局部消毒后，风池穴针向喉结方向震颤徐入2.5～3.0寸，施小幅度高频捻转补法，施手法一分钟，使咽喉麻胀为宜；翳风、完骨操作同风池；其他穴行常规操作。体针依据辨证分型取穴：肝阳暴亢型取太冲、足临泣；气虚血瘀型取足三里、关元；阴虚风动型取太溪、三阴交。操作方法：依照辨证分型补虚泻实。舌针取心穴(位于舌尖部)、脾穴(沿舌面前后正中线向后1寸，旁开0.4寸)、肾穴(沿舌面前后正中线向后1.6寸，旁开0.4寸)、聚泉(舌面中央)、金津、玉液。操作方法：嘱张口，病人自然伸舌于口外，不能配合者，用纱布夹住将其拉出口外，取2～3寸毫针，常规消毒舌面各穴进针1～2分，不留针，金津、玉液可充分消毒后采取快速点刺进针放血。每日1次，每6天为1疗程，间隔1天再进行下1疗程，连续3疗程。②吞咽训练：分为基础训练和摄食训练。基础训练：口腔周围肌肉的运动训练；感觉刺激，即采用冰棉签棒刺激咽后壁、腭弓及按压舌根部作寒冷刺激，提高软腭和咽部的敏感度；咳嗽训练，强化咳嗽功能。摄食训练：选择密度均一、有适当粘性、不易松散的半流质或糊状食物，如菜泥、蛋羹、豆腐脑等，这些食物易于在口中控制。使患者坐直，稍向前倾20度，颈部稍向前弯曲，使舌骨舌肌张力增高，使食物容易进入食道。　　对照组接受吞咽训练，但不行针灸治疗。　　两组均同时应用神经内科常规药物。　　评测标准根据洼田饮水试验：让患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间及呛咳情况。Ⅰ级：5秒内能将30毫升温开水顺利地一次咽下；Ⅱ级：5秒以上分两次不呛地将30毫升温开水咽下；Ⅲ级：5秒以上能一次咽下，但有呛咳；Ⅳ级：5秒以上分成两次以上咽下，也有呛咳；Ⅴ级：屡次呛咳，全量咽下困难。疗效评定标准：①基本治愈：吞咽障碍症状消失，饮水试验Ⅰ级，构音良好，无并发症，营养状况好；②显效：吞咽障碍症状基本消失，饮水试验提高1～2级，构音良好，营养状况良好；③有效：吞咽障碍症状明显改善，饮水试验提高1级，发音低缓；④无效：吞咽障碍症状改善不明显或无变化，语音低哑或不能，饮水试验无变化。两组患者治疗前及治疗3周后同一医师进行评定。　　生化指标测定　　测定血浆内皮素(endothelin，ET)和一氧化氮(NO)。于入院时及疗程结束后分别采集空腹静脉血2ml，，离心10min分离血浆，置-20°冰箱保存。采用放免法测定血浆内皮素-1(ET-1)，按试剂盒说明操作，内皮素试剂盒放免药盒由解放军总医院科技开发中心所提供；一氧化氮采用硝酸还原法检测，一氧化氮试剂盒由南京聚力公司提供，治疗前、治疗21天后分别测内皮素-1水平、一氧化氮一次。　　数据以均数±标准差(x-±s)表示，采用SPSS13.0统计软件进行统计处理，两组治疗吞咽障碍疗效对比采用秩和检验，同一指标治疗前后及两组间比较采用配对t检验，显著性差异水平以0.05为标准。　　结果：　　1观察组与对照组疗效比较　　两组中风后吞咽困难患者治疗前吞咽障碍程度分级对比，p>0.05，组间无显著性差异。治疗后吞咽障碍程度分级对比，p<0.05，组间有显著性差异。治疗后疗效对比，观察组总有效率96％，对照组总有效率86％，p<0.05，有统计学意义，观察组对吞咽功能的改善优于对照组。　　2治疗前后两组患者血浆内皮素-1(ET-1)和一氧化氮(NO)含量的变化　　两组疗前疗后组内比较均有显著性差异(p<0.05)。两组治疗后组间比较，观察组的血浆内皮素-1(ET-1)显著降低、一氧化氮(NO)显著升高，观察组优于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。　　结论：针刺配合吞咽训练治疗假性延髓麻痹患者疗效肯定，与单纯吞咽训练相比，有明显的优越性。生化指标测定证实，该方法可降低血浆内皮素-1(ET-1)的含量，同时升高一氧化氮(NO)的含量，从而改善血管内皮舒缩功能，扩张血管，改善微循环，增加脑血流量和供氧量，促进神经细胞功能恢复。这可能是针刺配合吞咽训练治疗假性延髓麻痹的作用机制之一。传统的针灸医学与康复医学在适应症上有相同的疾病谱，两者结合，可取长补短。这种综合疗法应用于临床可显著提高中风后延髓麻痹的治疗水平，从而避免误吸，防止肺部感染等并发症的发生，保证患者营养补充和水电解质平衡，降低致残率，提高生存质量，减轻痛苦，应用于临床有良好的前景。