【摘 要】
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目的分析脑卒中患者发生卒中相关性肺炎（stroke-associated pneumonia,SAP）的危险因素,并通过吞咽视频透视评估（Video-fluoroscopic Studies of Swallowing,VFSS）探究吞咽障碍类型与SAP的相关性,为今后脑卒中患者肺部感染的防治提供科学依据。方法纳入2017年10月至2019年12月期间就诊我院并行VFSS检查的137例脑卒中患者,
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目的分析脑卒中患者发生卒中相关性肺炎（stroke-associated pneumonia,SAP）的危险因素,并通过吞咽视频透视评估（Video-fluoroscopic Studies of Swallowing,VFSS）探究吞咽障碍类型与SAP的相关性,为今后脑卒中患者肺部感染的防治提供科学依据。方法纳入2017年10月至2019年12月期间就诊我院并行VFSS检查的137例脑卒中患者,收集了患者的基本病例资料、VFSS影像检查报告和实验室相关抽血指标。将所有研究对象分为SAP组和非SAP组,采用非条件Logistic多因素回归分析探究脑卒中患者并发SAP的危险因素;再根据患者是否合并误吸、咳嗽将吞咽功能障碍进行分组:第1组为吞咽正常组;第2组为无误吸的吞咽异常组;第3组为存在显性误吸的吞咽异常组;第4组为存在隐性误吸的吞咽异常组,以分析不同类型吞咽障碍与SAP的相关性。结果本次研究纳入了137例脑卒中患者,均经过VFSS检查以评估吞咽功能及障碍类型。所有纳入患者分为SAP组和非SAP组,分别为86例与51例,发病率为62.8%。其中男、女性分别为98例和39例,年龄平均数为61.57±11.46岁;缺血性脑卒中85例,发病率为52.9%,脑出血52例,发病率为78.8%。单因素分析显示性别、卒中类型、发病周期、留置胃管、气切状态、吞咽功能障碍、使用抑酸剂、白细胞计数、中性粒细胞数、淋巴细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比率（Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio,NLR）与SAP有相关性。非条件Logistic多因素回归分析显示男性、脑出血、吞咽功能障碍、留置胃管、使用抑酸剂为SAP的独立影响因素,入院24h内NLR升高会增加SAP的易感性。NLR的ROC曲线下面积为77.5%（95%CI 0.691-0.858）,当NLR截断值为5.178时,预测脑卒中患者罹患SAP的敏感性为76.7%,特异性为76.5%。在不同吞咽障碍类型中,仅环咽肌开放不全及隐性误吸与SAP存在相关性。同时根据是否合并误吸、咳嗽将脑卒中患者分为4个组后,发现吞咽正常组与3个吞咽异常组间的SAP发生率差异均具有统计学意义,且吞咽正常组SAP发生率均小于吞咽异常组,即当脑卒中患者合并吞咽功能障碍时,其SAP发生率升高;无误吸的吞咽异常组与显性误吸组的组间差异无统计学意义,而与隐性误吸组的组间差异则有统计学意义,说明当脑卒中吞咽障碍患者尽管存在误吸,但当其具有咳嗽能力,即误吸方式为显性误吸时,与不存在误吸障碍的吞咽异常患者相比,SAP发生率无明显差异,而当脑卒中患者误吸方式为不伴有咳嗽反射的隐性误吸时,其SAP发生率则明显升高;将显性误吸组与隐性误吸组进行比较,可发现2组间SAP发生率存在显著差异,即隐性误吸者发生SAP的可能性大于显性误吸者。结论1.男性、脑出血、吞咽功能障碍、留置胃管、使用抑酸剂是SAP发生的独立影响因素;2.入院24h内NLR升高会增加SAP的易感性,NLR>5.178时对SAP有一定预测作用;3.吞咽功能障碍分组可预测SAP的发生发展,与吞咽正常的患者相比,出现误吸的患者出现SAP的可能性明显增加,其中隐性误吸风险最大。
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