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目的本课题旨在研究多层螺旋CT门静脉血管成像(门静脉CTA)在门静脉高压患者诊断中的应用。
材料与方法本研究采用16排多层螺旋CT(GE LightSpeedl6)门静脉血管成像，对126例临床和化验指标提示门脉高压的患者和47例非门脉高压者进行门静脉CTA成像，并进行胃左静脉、门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉内径测量，肝脏、脾脏体积测量及门静脉期肝实质和门静脉主干CT值的测量。对47例临床怀疑胰源性门脉高压的患者亦行上述检查、测量。其中57例患者同时行胃镜检查，评估食道和胃底静脉曲张情况。
增强对比剂采用碘海醇注射液(300mgI)和碘佛醇注射液(300mgI)。高压注射器为MCT OP100和Stellant<’TM>(MEDRAD INC．)。图像处理采用专业工作站AW4.2(Advantage WorkStation，GE Medical Systems)。数据分析统计软件为SPSSl1.0。
门静脉CTA扫描采用的参数：120Kv/200-280mAs。Helical，HQ模式，Pitch=1.375。肝脏多期扫描动脉期时间为18～25s，门脉期时间为55～65s，肝实质期时间为85-120s(注射对比剂后)。动脉期层厚/距为2.5mm，扫描范围主要为肝脏。门静脉期和肝实质期层厚/距为5mm，扫描范围包括肝脏、双肾和食道下段。回顾性重建动脉期1.2mm，门脉期2.5mm。血管重建采用最大密度投影多平面容积重建(Multi-Planar Volume Reconstruction，Maximum Intensity Projection，MPVR-MIP)，和最大密度投影三维重建(3D—MIP)。在MPVR—MIP上进行静脉血管内径测量。体积重建和测量采用容积重现(Volume Rendering，VR)。内镜检查采用日本Fujinon400型电子胃镜，观察食管、胃是否存在静脉曲张。
结果
1.在126例门脉高压患者，门静脉CTA发现各类食道静脉曲张108(85.7％) 例，胃底静脉曲张117(92.8％)例，单纯食道静脉曲张8例，食道静脉曲张合并胃体部静脉曲张的1例，食道静脉曲张合并胃底静脉曲张的99例，单纯胃底静脉曲张18例。胃左静脉显示120例(95.2％)，附脐静脉显示26(20.6 ％)例，胃网膜静脉显示10例(7.9％)。发现脾肾分流道4例(3.2％)，胃左肾分流道35例(27.8％)。门静脉内径为13.73+3.36mm，脾静脉内径为10.30±3.28mm，肠系膜上静脉内径为10.83±2.03mm。胃左静脉宽度为5.10+3.49mm。肝脏体积为1189.46±305.36cm<3>，脾脏体积为809.37±47l.14cm<3>。正常对照组，门静脉内径为13.61±1.90mm，脾静脉内径为9.23±1.39mm，肠系膜上静脉内径为10.46±1.32mm。其中胃左静脉显示18例，宽度为1.48±1.59mm。肝脏体积为1322.40±283.81cm<3>，脾脏体积为255.53±l10.35cm<3>。
2.不同肝功能及不同病因的门脉高压患者胃左静脉均明显增粗，脾脏体积均明显增大；随着肝脏功能的下降，肝脏体积逐渐减小，肝实质的强化逐渐降低。
3.胰源性门脉高压在影像学上表现为脾静脉栓塞，脾脏增大，脾门处大量曲张静脉，胃后一胃短静脉及胃网膜静脉增粗迂曲，胃底和胃体的静脉曲张，较少合并食道静脉曲张，肝脏形态大小亦无异常。
4.对食道静脉曲张的检查门静脉CTA检查与内镜效果相当，对于胃静脉曲张的检查门静脉cTA效果优于胃镜，且门静脉CTA可以清晰显示内镜无法观察的胃腔周围和食道周围静脉曲张。
结论
门静脉CTA可以清晰显示门脉高压患者食道、胃底静脉曲张及主要侧支血管的走行、分布。并可以在体测量门脉系统和主要侧支血管的管径及肝脾体积。为门脉高压患者提供血管形态、病因诊断、病变分级等多方面有价值信息，为临床治疗方案的选择和疗效的观察评估提供了客观的影像学依据。