论文部分内容阅读
观察右美托咪定对瓣膜置换术患者炎症反应及呼吸功能的影响,评价右美托咪定在体外循环瓣膜置换术中的肺保护作用。选择择期在CPB下行单纯二尖瓣置换术的风湿性心脏病患者45例,按随机数字表法分为三组,即对照组(C组)、低剂量右美托咪定组(D1组)和高剂量右美托咪定组(D2组),每组15例。高剂量右美托咪定组、低剂量右美托咪定组分别于麻醉诱导完成后以0.5μg·kg-1·h-1和0.25μg·kg-1·h-1的速度静脉泵注右美托咪定,对照组泵注等容积的生理盐水。设置麻醉诱导后切皮前(T1)、停机即刻(T2)、停机后2h(T3)、停机后6h(T4)、停机后12h(T5)、停机后24h(T6)、拔出气管导管前(T7)7个时间点,各组分别于T1-T6各时间点采集桡动脉血,检测血清标志物肿瘤坏死因子(’TNF-α)、白细胞介素8(IL-8)、白细胞介素10(IL-10)、细胞间黏附分子(sICAM-1)、丙二醛(MDA)的水平；于T1、T2、T3、T4、T7时采集桡动脉血进行血气分析,并记录对应时间点氧分压(P02)、二氧化碳分压(PaCO2)、吸入氧浓度(Fi02)、潮气量(VT)、气道平台压(PAP)、以及呼气末正压(PEEP),并由公式计算出相应时间点的肺泡-动脉氧分压差(PA-aO2)、氧合指数(OI)以及肺顺应性(Cst),然后进行统计学处理。研究结果显示：①三组患者年龄、体重、性别比例、术前心功能分级、左室射血分数、术中主动脉阻断时间、转流时间、术后ICU治疗时间、住院天数等均无统计学意义(P>0.05),D1、D2组患者术后24小时引流量、机械通气时间均显著低于C组,差别有统计学意义(P<0.05)。②血清炎症介质：三组患者TNF-a在停机后显著升高(P<0.05)。D1组和D2组TNF-a升高程度显著低于C组(P<0.05),D2组升高程度程度显著低于D1组(P<0.05)。三组患者IL-8在停机后显著升高(P<0.05)。D1组和D2组IL-8升高程度显著低于C组(P<0.05),D2组升高程度程度显著低于D1组(P<0.05)。三组患者IL-10在停机后显著升高(P<0.05),并于T6时恢复。D1组和D2组IL-10升高程度显著高于C组(P<0.05),D2组升高程度程度显著高于D1组(P<0.05)。③呼吸功能：三组患者PA-a02在停机后显著升高(P<0.05,D1组和D2组PA-a02升高程度显著低于C组(P<0.05),D2组升高程度程度显著低于D1组(P<0.05)。三组患者OI在停机后显著下降(P<0.05)。D1组和D2组OI下降程度显著低于C组(P<0.05),D2组下降程度程度显著低于D1组(P<0.05)。三组患者Cst在停机后显著下降(P<0.05),D2组于T7时恢复至术前水平。D1组和D2组Cst下降程度显著低于C组(P<0.05),D2组下降程度程度显著低于D1组(p<0.05)。④MDA与sICAM-1:三组患者MDA在停机后显著升高(P<0.05)。D1组和D2组MDA升高程度显著低于C组(P<0.05),D2组升高程度程度显著低于D1组(P<0.05)。三组患者sICAM-1在停机后显著升高(P<0.05),D2组在T7时恢复至术前水平。D1组和D2组sICAM-1升高程度显著低于C组(P<0.05),D2组升高程度程度显著低于D1组(P<0.05)。经分析研究结果可得出以下结论：①瓣膜置换术可以起患者全身炎症反应,影响患者术后呼吸功能；②术中泵注右美托咪定可减轻瓣膜置换术时的炎症反应,改善患者术后呼吸功能③高剂量右美托咪定组保护作用更明显。