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[目的]通过螺旋断层放射治疗的自适应模块,分析鼻咽癌患者靶区和危及器官的剂量在治疗过程中与初始计划的差异,找出规律,为临床提供帮助。[方法]选取从2014年2月至2015年2月昆明医科大学第一附属医院肿瘤放疗科治疗的10例鼻咽癌患者,患者治疗前均进行头一颈一肩热塑面膜固定及CT(Computed Tomography,CT)模拟定位,然后将定位后的KVCT(Kilo-Voltage Computed Tomograph,KVCT)图像传输至软件 Mimvista 6.50,结合影像学资料等逐层在KVCT上勾画靶区和危及器官,最后将图像传至TomoTherapy计划工作站进行计划设计,计划通过验证确认后开始实施治疗。患者每次治疗前均进行 MVCT(Mega-Voltage Computed Tomography,MVCT)扫描,然后将扫描后的MVCT重建后与定位KVCT进行自动和手动配准,校正摆位误差。选取患者第一次治疗的MVCT图像、以后每隔5天及最后一次的MVCT图像。通过Tomothreapy中自适应模块计算出患者的单次实际受照射剂量,然后将单次剂量传输至Mimvista 6.50进行剂量叠加,得到进行图像引导的总的实际受照射剂量,定义为Plan2,初始计划定义为Planl。通过剂量体积直方图(Dose-volume Histogram,DVH)比较Plan1和Plan2中靶区和危及器官的剂量差异,然后比较两者之间差别,找出规律,为临床及无IGRT(Image guided Radiotherapy,IGRT)的单位提供参考。[结果]1.1靶区剂量比较Plan2中靶区剂量较Plan1有不同程度的减少。Plan2中PGTVnx(Planning Gross Target Volume of the Nasopharynx,PGTVnx)的 D98%、D95%、D2%剂量较Plan1无统计学差异,P值分别为0.092、0.147、0.220;Plan2中PCTV(Planning Gross Target Volume,PCTV)1 的 D2%剂量较 Plan1 稍有增加,无统计学差异,P值为0.873;Plan2中PCTV1的D98%、D95%的剂量较Plan1分别下降了 11.91%、6.88%,有统计学差异,P值分别为0.001、0.006。1.2危及器官的剂量差异1.21Plan2中左、右眼球的D2%剂量较Plan1稍有减少,无显著性差异,P 值分别为 0.321、0.959。1.22 Plan2中左、右晶状体的D2%剂量较Plan1稍有增加,无显著性差异,P 值分别为 0.135、0.080。1.23 Plan2中左、右颞颌关节的D2%剂量较Plan1稍有增加,无显著性差异,P值分别为0.621、0.513。1.24 Plan2中左、右腮腺的Dmean、D50%剂量较Plan1明显增加,均有显著的统计学差异。Plan2中左侧腮腺的Dmean、D50%较Plan1分别增加了42.23%、63.82%,P 值分别为 0.000、0.001;Plan2 中右侧腮腺的 Dmean、D50%较 Plan1 的 P 值分别增加了 38.64%、66.76%,P 值分别为 0.002、0.004。1.25Plan2中左、右侧视神经和视交叉的D2%剂量较Plan1无显著性差异,P 值分别为 0.117、0.307、0.343。1.26 Plan2中脑干的D2%剂量较Plan1稍有增加,但无显著性差异,P值为 0.264。1.27 Plan2中脊髓的D2%剂量较Plan1明显增加,增加了 16.49%。有显著性差异,P值为0.026。1.3靶区和双侧腮腺的体积变化鼻咽癌患者放疗结束以后,PGTVnx、PCTV1和双侧腮腺的体积较放疗开始之前均明显的缩小,分别缩小了 9.73%、7.03%、28.38%、26.05%。P值均大于0.05。[结论]1.鼻咽癌螺旋断层放射治疗过程中,如果不进行再计划,肿瘤靶区实际受照射较初始计划存在一定差异,肿瘤淋巴引流区实际受照射剂量较初始计划会明显偏低。2.鼻咽癌螺旋断层放射治疗过程中,脊髓实际受照射剂量明显增加,有必要进一步纠正摆位误差等,减少放射治疗的不良反应。3.鼻咽癌螺旋断层放射治疗过程中,双侧腮腺体积明显缩小,双侧腮腺实际受照射剂量较初始计划明显增加。