【摘 要】
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目的:通过检测维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）贫血患者的铁调素、白细胞介素-1β（interleukin-1beta,IL-1β）、超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP）及铁代谢相关标志物,研究与促红素疗效相关的影响因素,重点探讨铁调素与促红素反应性的关联,为MHD贫血患者治疗方案的制定以及铁
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目的:通过检测维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）贫血患者的铁调素、白细胞介素-1β（interleukin-1beta,IL-1β）、超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP）及铁代谢相关标志物,研究与促红素疗效相关的影响因素,重点探讨铁调素与促红素反应性的关联,为MHD贫血患者治疗方案的制定以及铁调素的临床价值提供参考。方法:选取2020年6月至12月河北医科大学第三医院肾内科血液透析中心规律应用促红细胞生成素的MHD贫血患者40例。入选标准:稳定血液透析6个月以上,情况稳定,透析频率2-3次/周,每次4h。规律使用重组人促红细胞生成素（recombinant human erythropoietin,r Hu EPO）和铁剂治疗3个月以上,r Hu EPO用量和血红蛋白基本稳定。排除标准:（1）近6个月应用激素或免疫抑制剂;（2）近3个月输血、手术、急性心脑血管疾病史;（3）存在明确感染灶,hs-CRP明显升高（>10mg/L）;（4）铁缺乏（血清铁蛋白（serum ferritin,SF）≤100ug/L）、营养不良、严重继发性甲状旁腺功能亢进（全段甲状旁腺激素（intact parathyroid ho rmone,i PTH）≥1000pg/ml）;（5）合并肝炎、肝功能异常、恶性肿瘤等疾病。将纳入人群根据r Hu EPO治疗剂量分组,>150IU/（Kg·w）为大剂量组共13例,≤150IU/（Kg·w）为正常剂量组共27例。比较两组血液细胞学参数、铁代谢指标、铁调素、hs-CRP、IL-1β、促红素反应指数（r Hu E PO/Hb）的差异,并分析铁调素与各指标的相关性以及r Hu EPO/Hb的影响因素,ROC曲线预测铁调素、炎症因子对促红素反应不良的诊断价值。结果:1.两组间年龄、性别、透析龄、体重指数、血尿素氮、血肌酐、i PT H、Kt/V之间差异无统计学意义（P>0.05）,大剂量组促红素反应指数（r Hu EPO/Hb）明显高于正常剂量组,差异有统计学意义（P<0.05）。2.与正常剂量组相比,大剂量组血小板计数较低,差异有统计学意义（P<0.05）,其他红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、红细胞分布宽度、白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等均无统计学差异（P>0.05）。3.与正常剂量组相比,大剂量组铁调素、hs-CRP、IL-1β均明显升高,差异有统计学意义（P<0.05）;血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度两组间无明显差异。根据hs-CRP分为hs-CRP≥0.3mg/d L组和hs-CRP<0.3mg/d L组,与hs-CRP低水平组比较,hs-CRP高水平组铁调素明显升高,血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）。4.无论是大剂量组还是正常剂量组,铁调素与血清铁蛋白均显著正相关（P<0.001）,与hs-CRP、IL-1β、r Hu EPO、血红蛋白之间无相关性。5.大剂量促红素组r Hu EPO/Hb与血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度呈负相关,与铁调素无相关性。正常剂量组r Hu EPO/Hb与转铁蛋白饱和度呈负相关,与铁蛋白、铁调素无相关性。6.hs-CRP、铁调素的ROC曲线下面积分别为0.721、0.755,均>0.7,铁调素的曲线下面积最大。结论:1.hs-CRP较高的患者铁调素水平升高,炎症可促进铁调素表达。2.促红素疗效不佳的患者铁调素、hs-CRP、IL-1β明显升高,铁调素和炎症在促红素抵抗中发挥重要作用,对促红素抵抗有预测价值。
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