袁海波教授辨治缓慢性心律失常的临证特色研究

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目的:袁海波教授是河南中医药大学第一附属医院教授,主任医师,研究生导师,国家有突出贡献专家,河南省优秀专家,全国名老中医药专家学术经验继承指导老师。袁老运用中医药治疗内、外、妇儿各科疾病每获良效。尤擅中医药防治心脏疾病,本课题通过对反映袁海波教授学术思想及诊疗思路的相关文献专著进行收集整理、阅读分析、总结归纳,并且对所收集的168例袁老亲诊的缓慢性心律失常的有效病案运用频数分析、关联规则、聚类分析、复杂网络等数据处理方法进行整理、归纳、分析,总结归纳袁海波教授辨治缓慢性心律失常的临证经验,有助于逐步完善对于缓慢性心律失常的发生发展规律及治疗用药的认识,有利于从审因、辨证、立法、遣方、用药等方面总结出该病的诊疗特色,从而为运用中医药防治缓慢性心律失常拓宽思路,并建立袁海波教授运用中医药治疗缓慢性心律失常的诊疗方案。方法:在袁海波教授坐诊期间跟师随诊,并且在袁老的指导下,利用学校图书馆资源及自身资源,阅读相关中医经典书籍的重点章节,以中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献数据库为检索对象,检索、收集、整理并阅读中医药治疗缓慢性心律失常的相关文章,结合中医经典的相关篇目,对缓慢性心律失常的辨证思想和用药规律进行总结,针对性的对体现袁老学术思想及诊疗本病相关的文献及专著进行重点研读,同时收集、整理2014年1月至2021年12月袁老亲诊的资料完善、诊断明确、疗效明确的病案,根据纳入标准及排除标准进行筛选,将符合条件的168例缓慢性心律失常病案的临床资料录入Excel表格,建立病例数据库,运用频数分析、聚类分析、关联规则等数据处理方法统计分析患者年龄、性别、现在症、面色、舌质、舌苔、脉象、证型、治则、方药等信息,结合文献研究结果得出结论。结果:袁海波教授认为:1.缓慢性心律失常之病因为禀赋不足、体虚劳倦,感受外邪、内舍于心,七情所伤、心神受扰,药食不当、心脉失畅等。袁老认为,心、脾、肾三脏阳气虚损为发病之源,气滞、痰湿、血瘀为致病之标;本虚标实,脏腑虚损,络脉瘀滞为主要发病特点。2.袁老在临床中将缓慢性心律失常分为阳虚证主证及痰瘀内阻、气滞血瘀2个相兼证型。缓慢性心律失常常见症状及体征为胸闷、乏力、心悸、气短、头晕、腰膝酸软、自汗、畏寒怕冷、便溏、面色暗黄、舌质暗淡、舌苔薄白、脉细或迟。3.缓慢性心律失常之其基本治法为温脾阳、养心阳、扶肾阳为根本,兼以益气助阳、理气通阳、活血化瘀、养阴滋阴等法,根据脏腑不同分别予以补肾、疏肝、健脾、和胃、理肺之品,同时根据病理产物的不同予以理气、祛痰、化湿、散寒之品。4.阳虚证型辨证及用药特点:阳虚证:胸闷、乏力、心悸、气短、头晕、腰膝酸软、自汗、畏寒怕冷、便溏、面色暗黄、舌质暗淡、舌苔薄白、脉细或迟为辨证要点,基本治法以温脾阳、养心阳、扶肾阳为根本。常使用补气药、补阴药、活血化瘀药、理气药、养心安神药等,用药以温性药、平性药、甘味药为主,归经以归心经、肺经、肝经、肾经为主。5.各相兼证型辨证要点及常用药物5.1兼痰瘀内阻证:以胸闷、乏力、心悸、气短、头晕兼胸痛、头晕、肢体困重或脘腹胀满、舌质暗淡或暗,脉细弦涩等为辨证要点,治宜理气化湿,祛痰活血,常使用补气药、活血化瘀药、理气药、补阴药、利水渗湿药,用药以平性药、温性药、甘味药、苦味药为主,归经以归心经、肺经、脾经为主。最常使用的理气药、祛痰化湿药、活血药分别为为炒枳壳、藿香、丹参。5.2兼气滞血瘀证:胸闷、气短、心悸、乏力兼胸痛、头晕、肢体疼痛、烦躁等及舌质暗或暗淡伴舌质暗红,脉细、弦、涩等症为辨证要点,治宜活血、理气,常使用补气药、活血化瘀类、理气药、养心安神药等,用药以平性药、温性药、甘味药为主,归经以归心经、肺经、脾经为主。最常使用的活血药、理气药分别为丹参、炒枳壳。结论:袁海波教授认为,缓慢性心律失常以心、脾、肾三脏阳气虚损为发病根本,气滞、痰湿、血瘀为致病之标;本虚标实,脏腑虚损,络脉瘀滞为主要发病特点。常见症状为胸闷、乏力、心悸、气短、头晕、腰膝酸软、自汗、畏寒怕冷、便溏、面色暗黄、舌质暗淡、舌苔薄白、脉细或迟。根据病性及病位不同所表现的症状灵活辨证。证型有阳虚证及兼痰瘀内阻证、兼气滞血瘀证两种相兼证型。治法以温脾阳、养心阳、扶肾阳为根本,兼以益气助阳、理气通阳、活血化瘀、养阴滋阴等法,根据脏损不同分别予以补肾、疏肝、健脾、和胃、理肺之品,同时根据病理产物的不同予以祛痰、化湿、理气、散寒之法。药物药性多属温性、平性,药物药味属甘味为多,药物归经属归心经最多,其次为脾经、肝经、肾经、胃经、肺经,药物药类有补气药、补阴药、活血化瘀药、理气药、养心安神药等。
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