糖尿病终末期肾病腹膜透析患者中医证型与相关指标及血糖控制意义的临床分析

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目的:(1)总结糖尿病终末期肾病(ESRD)腹膜透析(PD)患者中医证型分布情况;(2)分析各中医证型的透析患者相关指标的差异性;(3)分析糖尿病ESRD透析患者血糖控制的临床意义。方法:采用横断面研究方法,总结118例透析患者中医证型分布情况;比较各中医证型的患者血管内皮功能(FMD)、容量负荷(水负荷,OH)、主观综合营养评估(SGA)、C-反映蛋白(CRP)等相关指标的差异性;并根据HbAlc<7%的血糖控制标准,分析了不同血糖控制情况的病人在残余尿量、超滤量、透析充分性(KT/V总)、FMD、OH、CRP、SGA营养不良以及腹膜炎发生率的差异性;同时对透析患者空腹血糖和FMD、OH、CRP等指标作相关性分析。结果:1、中医本虚证中脾肾阳虚证、阴阳两虚证、气阴两虚证分布较多,兼证中血瘀证、湿浊证和湿热证分布较多。2、营养不良的发生率以肝肾阴虚证患者比例最高(P=0.041);兼证中FMD值:无兼证>湿浊证>热毒证>湿热证>血瘀证(P<0.01);CRP值:湿热证>热毒证>湿浊证>血瘀证>无兼证(P=0.044)。3、血糖控制良好的患者与控制不良的患者相比,残余尿量较多(P<0.01),超滤量较低(P=0.013),差异有统计学意义;KT/V总的差异无统计学意义(P=0.593)。4、不同血糖控制情况的病人OH有显著性差异(3.3±2.2vs4.4±2.3,P=0.021);CRP有非常显著性差异(5.3±4.4vs16.2±12.6,P<0.01);FMD水平无显著性差异(7.4±3.6vs6.2±3.3,P=0.087)。5、不同血糖控制情况的病人SGA营养不良发生率(37.2%,3.8%vs30%,12.5%,P=0.190),腹膜炎发生率(9.0%vs11.9%,P=0.291)无显著性差异。6、糖尿病ESRD透析病人的FBG与FMD呈非常显著性负相关(r=-0.283,P<0.01),与CRP呈非常显著性正相关(r=0.267,P<0.01)。结论:(1)中医证型分布中脾肾阳虚证和血瘀证的人数最多;肝肾阴虚证患者营养不良比例较高;血瘀证患者血管内皮功能损伤较为严重;湿热证患者CRP值高于其它证型,可能反映该证型患者炎症状态较高。(2)良好的血糖控制可能会减缓残余肾功能进一步下降,降低患者的炎症状态,并在一定程度上改善病人的容量负荷及血管内皮功能损伤。
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