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目的：放置喉镜和气管插管与血流动力学反应有关，由此导致的心动过速和高血压可能与部分患者的致残率和致死率升高有关。瑞芬太尼是一种新型超短效选择性阿片受体激动剂。其结构独特，起效迅速（１～２ｍｉｎ），被血浆和组织中非特异性酯酶代谢。作用消失快，适于减轻短暂而有害的刺激。本试验采用监测血流动力学指标和脑电双频指数ＢＩＳ，研究瑞芬太尼复合咪达唑仑全麻诱导时心血管反应及大脑皮质兴奋性的变化。 方法：选择行择期开胸手术食管癌、肺癌病人 ３１ 例，ASAⅠ～Ⅲ级，Allen’s 试验阴性，年龄 ４５～６６ 岁，体重 ４８～７８ｋｇ，无心肺疾患和内分泌疾病。所有受试患者术前只给阿托品 ０．５ｍｇ。随机分为２ 组，其中瑞芬太尼组 １６ 例，芬太尼组 １７ 例。连续监测 ECG、SpO2，行桡动脉连续测压。连接A-2000TM BISTM MONITOR SYSTEM XP 型脑电监护仪，监测脑 BIS 值。静脉推注（６０ｓ 内）２μg/㎏瑞芬太尼后，立即静推 0.2 ㎎/㎏咪达唑仑，１．５～２ ㎎/㎏琥珀胆碱行气管插管。芬太尼组，则静注 ２．５μg/㎏芬太尼 ２ｍｉｎ 后给予 0.2 ㎎/㎏咪达唑仑，1.5～2㎎/㎏琥珀胆碱行气管插管。气管插管均在 ３０ｓ 内完成。插管后立即静注阿曲库铵（0.3 ㎎/㎏），连接低流量紧闭循环麻醉机，５ｍｉｎ 后吸入 ２～３﹪安氟醚。采用Ｏｈｍｅｄａ７９００ 型呼吸机行间歇正压通气，呼吸频率 １４～１６ 次／ 1<WP=4>中 文 摘 要分，潮气量８～１０ml/kg，I:E 为 1: 1.5，吸入氧流量 １．０L/min维持麻醉，术中间断追加阿曲库铵维持肌松。病人入室稳定３０ｍｉｎ 后，于安静状态下连续读取３ 次 SBP, DBP, MAP 和 HR值，取平均值作为基础值（T0）。BIS 值的基础值（T0）则是令患者闭目安静 １０ｍｉｎ 后，取 ３ 个连续数值的平均值。于诱导给药后 1min (T1)，给药后 2min(T2)，窥喉插管即刻(T3)，插管后 １ｍｉｎ(T4)，插管后 ２min(T5)，插管后 ３min(T6)，插管后 ４min(T7)，插管后 5min(T8)分别记录收缩压(SBP)，舒张压(DBP)，平均动脉压(MAP)，心率(HR)，BIS 值，并计算心率和收缩压乘积（RPP），记录插管操作时间以及围气管插管期的并发症。并于诱导前（T0），窥喉插管即刻(T3)，插管后 ２ min(T5)，插管后 5 min(T8)时间点分别抽取肘静脉血，测定血浆去甲肾上腺素(NE)，肾上腺素(E)的值。 结果：两组病人的性别、年龄和体重均无统计学差异。SBP: RF 组在 T1 、T2 、5、T6 、T7 、T8明显低于 T（P<0.01）， T 0而 T3 、T4 与 T1 相比无明显差别（P>0.05）；F 组在 T1 、T2 、T8明显低于 T0（P<0.01），T3、T4明显高于 T0（P<0.01）；T5 低于 T0（P<0.05）；F 组与 RF 组相比，T2、T3 、T4、T5明显升高（P<0.01），T6升高（P<0.05）。DBP： RF 组在 T1 、T2明显低于 T0（P<0.01），T5、T6 、T7 、T8低于 T0（P<0.05），T3、T4与 T0无明显差别。 组在 T2 、8明显低于 T（P<0.01）， F T 0T3、T4明显高于 T0（P<0.01）；T1 、T5、T6 、T7与 T0无明显差别。F 组与 RF 组相比，T2、T3 、T4明显升高（P<0.01），T1 亦升高。MAP：RF 组在 T1 、T2 、T5、T6 、T7 、T8 明显低于 T0（P<0.01），T3、T4与 T0无明显差别。F 组在 T1 、T2 、T8明显低于 T0（P<0.01），T3、T4明显高于 T0（P<0.01）， 2<WP=5>中 文 摘 要T5与 T0比亦升高（P<0.05），T6 、T7与 T0比无明显差别。F组与 RF 组比，T1 、T5 升高（P<0.05），T2、T3、T4 明显升高（P<0.01）。HR： RF 组在 T1 明显低于 T0（P<0.01）；F组在 T3 、T4、T5 、T6明显高于 T0（P<0.01），T7 明显低于T0（P<0.01），T8亦低于 T0（P<0.05）。组间无差异。 RPP：RF 组在 T1 、T2 、T5、T6 明显低于 T0（P<0.01），T7 、T8低于 T0（P<0.05），T3、T4与 T0无明显差别（P>.05）；F 组在 T3、T4 、T5 、T6明显高于T0（P<0.01）；与 RF 组比，F组在 T3、T4 明显升高 T0（P<0.01）；T5 亦升高（P<0.05）。BIS 值：在 RF 组和 F 组，与 T0 比，各时值均有明显降低（P<0.01），组间无差异。NE：RF 在 T3 有明显的升高（P<0.01），T5出现较显著的下降（P<0.01），T8与 T0无差别。F 组中 T3 、T5比 T0有明显升高（P<0.01），T8与 T0无差别。而 E： 两组 T3 、T5、T8 比 T0 明显下降（P<0.01）。ＮＥ：F组与 RF 组比，T3 、T5升高显著（P<0.05 或 P<0.01）；E：各组间无统计学差别（P>.05）。 结论：（１） 单次静脉注射 2μg/㎏的瑞芬太尼复合咪达唑仑用于全麻诱导时，能有效的抑制气管插管所致的心血管反应，减少儿茶酚胺的分泌。（２） ２μg/㎏的瑞芬太尼单次静脉注射复合咪达唑仑诱导可使心血管系统抑制，ＢＩＳ 值下降；气管插管时心血管系统稳定，ＢＩＳ 值不变。