论文部分内容阅读
背景:我国心血管病危险因素流行趋势明显。在城乡居民疾病死亡构成比中,心血管疾病死亡率居首,平均每5例死亡中就有2例死于心血管疾病,已成为威胁人民健康的主要疾病之一。急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)作为冠心病(coronary heart disease,CHD)中的重要临床分型,病情危重,致死率高,对广大患者,特别是青年患者的生活质量,劳动能力造成沉重打击,为家庭和社会带来沉重负担。近年来,AMI发病在年龄上趋于年轻化。有研究表明急性心肌梗死中约有2%到10%的患者年龄小于45岁。青年急性心肌梗死亟待引起重视。目前在本地区很少有青年急性心肌梗死患者特点的详细研究。目的:总结并分析青年ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者的危险因素、临床特征以及冠状动脉造影病变特点,为青年冠心病的早期预防策略提供科学依据。方法:连续收集2017年1月至2017年12月在襄阳市第一人民医院诊断为STEMI并行直接冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)的病例151例,根据发病年龄将其分为青年组(年龄<45岁,n=12),中年组(年龄≥45岁且年龄<60岁,n=55)以及老年组(年龄≥60岁,n=84)。分析并总结青年STEMI患者的危险因素,临床特点及冠状动脉造影病变特点等。结果:三组STEMI患者在年龄、性别、BMI、吸烟史、饮酒史、高血压病史、冠心病家族史、心肌梗死部位、利尿药物的使用、ACEI/ARB药物的使用、WBC、RBC、Hb、ALT、GGT、单支血管病变中LAD病变、LAD作为罪犯血管、支架直径、成角病变、钙化病变、迂曲病变及弥漫性病变指标上的差异均有统计学意义(P均<0.05)。与老年STEMI患者相比,青年STEMI患者吸烟史、冠心病家族史、前壁心肌梗死、单支血管病变中LAD病变及LAD作为罪犯血管的比例均显著高于老年STEMI患者(P均<0.05),BMI、WBC、RBC、Hb、ALT、GGT及支架直径的水平均显著高于老年STEMI患者(P均<0.05)。青年STEMI患者的高血压病史、成角病变及弥漫性病变的比例均显著低于老年STEMI患者(P均<0.05)。青年STEMI患者二分类logistic回归分析提示:与老年STEMI患者相比,青年STEMI患者的吸烟史(OR=11.966,95%CI:1.432～100.004,P<0.05)、冠心病家族史(OR=26.056,95%CI:1.418～478.830,P<0.05)是独立危险因素。结论:在所有STEMI患者中,青年STEMI患者约占比7.95%。青年STEMI患者性别多为男性,较少合并高血压,冠状动脉病变较为简单,常以LAD单支病变以及前壁心肌梗死为主,行PCI手术风险较低,较少发生院内死亡。吸烟史及冠心病家族史是青年STEMI患者较早发病的独立危险因素。戒烟、减重以及改善生活方式是预防青年STEMI发生的重要防治策略,而且对冠心病家族史阳性的青年人更有意义。