健康是人民幸福生活的基础,健康扶贫则是保障贫困人口健康水平和脱离贫困的重要方式。我国县级政府的扶贫政策往往处于宏观调控的“长尾端”,实施健康扶贫的执行难度更大,现实困境更多。实际上,我国现存的农村贫困人口不仅仅是集中在贫困县与贫困村,而是散居在大量非贫困县与非贫困村之中,“插花贫困”现象是扶贫工作不可回避的事实,也是精准扶贫所面临的核心问题,如何统筹规划县级政府的健康扶贫政策,需要深入的调查与分析。为了考察县级政府健康扶贫政策实施现状,了解扶贫过程中的执行困境,本文通过实地走访与问卷调查的方式,针对S县进行数据收集。同时从理论视角切入,通过对扶贫资源瞄准与分配过程的调查,说明中国县级健康扶贫政策规划与实践背离的核心原因,给出县级政府进行扶贫治理的完善逻辑,不仅能够弥补当前研究中县级健康扶贫政策的视野缺失,而且也为精准扶贫工作的深入推进提供理论补充。基于政策驱动理论,本文首先从理论角度分析了健康扶贫政策对居民健康的影响,构建了“健康识别机制、健康帮扶效应和健康执行效应”三条理论渠道,以剖析2016年以来S县的健康扶贫工作推进程度。健康识别机制、健康帮扶效应和健康执行效应三类渠道均是健康扶贫政策增强居民健康水平的有效渠道,S县采用基本医疗保险和大病保险、医疗救助、大病补充保险的模式实现了对3类机制的覆盖;S县的扶贫工作成效显著,基本实现了对贫困人口和非贫困人口的有效区分,健康扶贫的效果显著强于周边县。但S县的健康扶贫政策执行工作仍有不足,问题集中在信息管理、制度管理和事权管理三个方向,存在扶贫信息管理能力薄弱,扶贫制度管理冲突明显以及扶贫事权管理分配不周的问题。通过对县级政府健康扶贫政策实施效果的考察,本文认为扶贫资源供应与扶贫政策需求的落差,导致了各个行为主体间的扶贫资源博弈。县级政府的健康扶贫政策实施过程更倾向于内卷化治理,县级政府的扶贫资源分配则呈现出明显的动态调整特征。因此,改善县级政府的扶贫政策安排,首先要改变贫困人口在政策中的结构位置,对该类人群进行健康知识普及及精准识别,及时调整扶贫主体的职能安排,让真正的贫困群体从扶贫政策中收益,改变“因病致贫、因病返贫”的贫困局面,推动农村健康扶贫工作的精准推进。