【摘 要】
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目的探讨捆绑缝合法在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术中应用的安全性和有效性。方法本研究分两个阶段进行,第一阶段回顾性收集2018年12月至2019年09月在我院采用捆绑缝合法完成的101例机器人辅助腹腔镜肾部分切除术患者的临床资料,包括一般特征、手术时间、肾脏热缺血时间、术中出血量、病理结果和术后并发症等,分析在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术中应用捆绑缝合法的安全性和有效性。第二阶段开展前瞻性研究,根据
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目的探讨捆绑缝合法在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术中应用的安全性和有效性。方法本研究分两个阶段进行,第一阶段回顾性收集2018年12月至2019年09月在我院采用捆绑缝合法完成的101例机器人辅助腹腔镜肾部分切除术患者的临床资料,包括一般特征、手术时间、肾脏热缺血时间、术中出血量、病理结果和术后并发症等,分析在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术中应用捆绑缝合法的安全性和有效性。第二阶段开展前瞻性研究,根据纳入和排除标准,选择T1期肾肿瘤患者39例,随机将其分为对照组和观察组。两组患者均使用机器人手术系统辅助腹腔镜行肾部分切除术,其中18例对照组患者采用传统双层缝合法;21例观察组患者采用捆绑缝合法,比较两组患者一般特征、手术时间、术中出血量、热缺血时间、病理结果和术后并发症等指标。结果第一阶段回顾性研究共纳入101例患者,平均年龄（53.66±13.98）岁、平均肿瘤直径（36.87±11.72）mm,平均R.E.N.A.L.评分为（8.20±1.80）分;所有患者术中均未转开放或根治手术,术后病理结果切缘均为阴性,平均手术时间、术中失血量、热缺血时间以及术后住院时间分别为（117.62±45.87）min、（81.49±65.29）m L、（14.22±3.35）min、（6.83±1.39）d;术后7例患者出现并发症,其中2例患者发生ClavienⅢ级并发症。中位随访时间为13.4（IQR:10.2~16.4）月,1例患者于术后8个月出现局部复发,再次行肾根治性切除术。1例患者于术后12个月出现骨转移,予以靶向药物治疗。第二阶段前瞻性研究共纳入39例患者,除肿瘤位置外,2组患者在年纪、性别、BMI、ASA评分、肿瘤直径、R.N.A.E.L评分等术前指标均无明显差异（p＞0.05）,所有患者手术均顺利完成,无中途转开放或根治手术,术后病理结果提示1例患者切缘阳性。对照组和观察组在肾脏热缺血时间（16.11±5.02 min vs.12.58±2.59 min,p＜0.05）、术后肠道恢复时间（3.06±0.64 d vs.2.57±0.81 d,p＜0.05）、术后住院时间（8.00±2.11 d vs.6.71±0.90 d,p＜0.05）及术后血肌酐（175.83±111.83 m L/min vs.92.86±34.01 m L/min,p＜0.05）的差异显著。中位随访时间为15.0（IQR:13.0~17.0）月;1例患者术后3个月因前列腺癌行前列腺根治性切除术。结论在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术肾脏重建时采用捆绑缝合法可显著缩短肾脏热缺血时间,减少手术对肾功能的损伤,有利于患者术后恢复,值得在临床上推广运用。
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