【摘 要】
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背景:急性阑尾炎是幼儿时期最常见的急腹症之一,约有20%-30%的急性腹痛患者在就医时被诊断为急性阑尾炎。粪石导致了阑尾管腔发生梗阻,并而引起管腔内扩张和压力增大,进而发生了阑尾黏膜的缺血性改变和病菌侵袭,这是引起急性阑尾炎发生的最主要因素。由于患儿年纪小,沟通能力差且临床表现常不典型,因此诊断的困难性也逐渐增多。超声和计算机断层扫描是诊断阑尾炎最常用的方法。最近,一些专家表示,磁共振成像在评估儿
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背景:急性阑尾炎是幼儿时期最常见的急腹症之一,约有20%-30%的急性腹痛患者在就医时被诊断为急性阑尾炎。粪石导致了阑尾管腔发生梗阻,并而引起管腔内扩张和压力增大,进而发生了阑尾黏膜的缺血性改变和病菌侵袭,这是引起急性阑尾炎发生的最主要因素。由于患儿年纪小,沟通能力差且临床表现常不典型,因此诊断的困难性也逐渐增多。超声和计算机断层扫描是诊断阑尾炎最常用的方法。最近,一些专家表示,磁共振成像在评估儿童阑尾炎时同样具有优势。儿童阑尾炎的最佳治疗策略是阑尾切除术。然而,随着免疫学和微生物学的发展,研究表明阑尾可能是肠道黏膜免疫和肠道菌群平衡的重要组成部分,而且手术会引起相关的并发症,包括切口感染和肠梗阻等。此外,据报道阑尾阴性切除率高达5.4%-17.6%。近年来,越来越多的研究倾向于保留阑尾。2012年,刘冰熔教授等人率先发明了内镜下逆行阑尾炎治疗术(endoscopic retrograde appendicitis therapy,ERAT),在阑尾管腔内实施插管、造影、冲洗、置入支架引流等操作,从而实现了消除管腔内梗阻的粪石病灶、使阑尾管腔内压力显著降低、减轻阑尾腔内炎症治疗阑尾炎。目前,内镜下逆行阑尾炎治疗术已经运用在对成人急性阑尾炎病人的管理当中。但是,这种方法应用于儿童非复杂性阑尾炎时的安全与可行性,仍有待商榷。目的:本文通过分析急性非复杂性阑尾炎患儿的临床资料,比较内镜逆行阑尾炎治疗术与腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)的临床疗效并对内镜逆行阑尾炎治疗术的术中情况进行分析,为提高临床诊疗提供参考。资料及方法:收集我院2019年10月至2021年6月诊断为急性非复杂性阑尾炎患儿的临床资料,其中内镜逆行阑尾治疗术组30例,腹腔镜阑尾切除术组30例。归纳内镜逆行阑尾炎治疗术时的手术情况:包括内镜下表现、造影表现等。对比两组一般资料、手术时间、术后早期进食时间及白细胞水平、术后住院时间、医疗费用及并发症情况。运用SPSS 25.0软件进行数据处理,P<0.05表明差异具有统计学意义。结果:本研究患儿均顺利完成手术,共计60例。ERAT插管成功率为100%。ERAT组平均手术时间为(43.57±12.97)分钟,LA组平均手术时间为(53.43±9.08)分钟,ERAT组手术时间短于LA组,两组对比有明显统计学差异(P=0.001);ERAT组术后早期进食平均时间为(6.80±2.02)小时,LA组术后早期进食平均时间为(12.33±2.01)小时,ERAT组术后早期进食平均时间早于LA组,两组对比有明显统计学差异(P<0.001);ERAT组术后白细胞计数为(6.51±1.53)×10~9/L,LA组术后白细胞计数为(7.42±1.61)×10~9/L,ERAT组术后白细胞恢复水平优于LA组,两组对比有明显统计学差异(P=0.029);ERAT组术后住院时间为(3.20±1.34)天,LA组术后住院时间为(5.03±1.30)天,ERAT组的术后住院时间短于LA组,两组对比有明显统计学差异(P<0.001);ERAT组住院费用为(6990±1451)元,LA组住院费用为(12132±1508)元,ERAT组住院费用少于LA组,两组对比有明显统计学差异(P<0.001)。ERAT组中30例患儿25例伴有阑尾粪石,均顺利成功取出。随访期间ERAT组患儿阑尾炎的复发率达6%,没有并发症发生;LA组术后并发症的发生达10%。结论:内镜逆行阑尾炎治疗术应用于儿童非复杂性阑尾炎时效果显著,能明显缩短患儿术后住院时间、创伤小、美观无瘢痕、恢复快、并发症少。
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